牙髓炎的症状都是什么

牙髓炎最典型症状是自发性、阵发性牙痛，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛常不能定位，可放射至同侧头面部，夜间平卧时加重。可复性牙髓炎仅对刺激瞬间敏感，刺激去除后疼痛立即消失；不可复性牙髓炎则出现自发痛与持续性疼痛，二者症状差别明显。

牙髓炎症状按类型与阶段划分

1、可复性牙髓炎：受到冷、热、酸、甜刺激时出现短暂尖锐疼痛，刺激源移除后数秒内疼痛消失，无自发痛，牙髓组织处于充血可逆阶段。

2、不可复性牙髓炎：在无外界刺激时出现自发性疼痛，呈阵发性发作，每次持续数分钟至数小时，冷热刺激可诱发并延长疼痛时间。

3、急性发作期：疼痛剧烈且难以忍受，夜间平卧时因头部血流增加、牙髓腔内压力升高而明显加重，常因疼痛无法入睡。

4、慢性期或晚期：当牙髓大部分坏死时，冷热刺激反而可能不引起明显疼痛，但出现咬合不适、牙齿伸长感，提示病变已向根尖周组织扩散。

5、疼痛定位特点：早期疼痛不能准确指出患牙位置，常放射至同侧耳颞部、颧部或下颌区；晚期炎症局限后，可大致定位到具体牙位。

6、伴随体征：患牙可见深龋洞、牙体缺损或充填体边缘不密合，探诊龋洞深部敏感，叩诊早期多为阴性，晚期可出现轻度叩痛。

数据与依据

据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，其中未治疗龋齿率达57.8%，深龋是牙髓炎最常见病因。该报告同时指出，12岁儿童恒牙龋齿未治疗率为86.0%，提示大量龋病未及时干预，牙髓炎风险持续存在。

《牙体牙髓病学》（第5版，人民卫生出版社）指出，牙髓炎疼痛的夜间加重与平卧时牙髓腔内压力变化相关，自发性疼痛是不可复性牙髓炎的核心诊断依据之一。

需要区分的情况

三叉神经痛表现为短暂电击样疼痛，有扳机点，无夜间加重；急性根尖周炎疼痛可定位、叩痛明显、牙齿有浮起感；智齿冠周炎疼痛局限于磨牙后区，伴张口受限。上述情况与牙髓炎症状不同，需由口腔科医生结合检查鉴别。

牙髓炎症状以自发痛、冷热刺激痛、夜间加重、定位不清为特征，可复性与不可复性表现不同，晚期牙髓坏死后疼痛反而减轻。出现上述表现应尽早就诊口腔科，避免病变扩散至根尖周组织。

常见问题

否。夜间加重多见于不可复性牙髓炎急性发作期，可复性牙髓炎和部分慢性牙髓炎可能无此表现，个体差异较大。

否。早期牙髓炎疼痛常不能定位，可放射至同侧头面部，晚期炎症局限后才可能大致定位到患牙。

否。牙髓炎是牙髓组织的炎症性病变，不可复性牙髓炎无法自行愈合，需口腔科专业处理，否则可发展为根尖周炎。

否。可复性牙髓炎刺激去除后疼痛可立即消失，但牙髓仍处于充血状态；晚期牙髓坏死时冷热刺激也可能无痛，均不能简单排除。

牙髓炎疼痛不能定位、冷热刺激痛明显、叩诊多阴性；根尖周炎疼痛可定位、叩痛明显、牙齿有浮起感，二者需口腔科检查鉴别。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 周学东, 等. 牙体牙髓病学（第5版）. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊断和治疗指南. 中华口腔医学杂志.