长智齿要不要拔牙

长智齿并非一律需要拔除，只有当智齿存在阻生、反复发炎、龋坏、挤压邻牙或缺乏对颌牙咬合等情况时，才建议拔除；位置正常、能正常萌出且咬合良好的智齿可以保留观察。

决定是否拔除智齿的5类常见情形

1、阻生或倾斜生长：智齿未正常萌出，牙冠部分或全部被牙龈覆盖，或向前倾斜顶住第二磨牙，容易形成盲袋积存食物残渣。国家卫生健康委员会发布的《口腔健康行动方案》相关技术资料指出，阻生智齿是诱发冠周炎的常见原因。此类智齿建议拔除。

2、反复发生冠周炎：牙龈围绕智齿形成盲袋，细菌繁殖后可出现红肿、疼痛、张口受限。若一年内发作达到2次及以上，或每次发作需用抗菌药物才能缓解，拔除指征较为明确。

3、已经龋坏或引发邻牙龋坏：智齿位置靠后，刷牙难以清洁，容易发生龋齿。若龋坏已深入牙髓，或第二磨牙远中面因智齿挤压出现龋坏，通常建议拔除智齿，同时处理邻牙病变。

4、缺乏对颌牙咬合：上颌或下颌智齿缺失对颌牙，智齿会逐渐伸长，咬到对侧牙龈，造成溃疡或咬合干扰。此类智齿建议拔除。

5、位置正常且咬合良好：智齿完全萌出，方向正，能和对颌牙形成正常咬合，牙龈无盲袋，无龋坏，无疼痛史，可保留并定期检查。病情稳定者每6至12个月进行一次口腔检查；若出现疼痛、肿胀，则需及时就诊评估。

拔除时机的选择

18至25岁是智齿拔除的常见年龄段。此阶段牙根尚未完全形成，骨弹性较好，术后恢复相对顺利。女性若计划妊娠，建议在备孕前完成口腔检查，因为妊娠期激素变化可加重牙龈炎症，而妊娠期拔牙操作受限。急性炎症期一般先控制炎症，再安排拔除；但若炎症反复且引流不畅，医生会根据具体情况决定处理顺序。

需要关注的数字

第四次全国口腔健康流行病学调查（2015—2017年）显示，35至44岁人群中智齿冠周炎及相关牙周问题并不少见。该调查由原国家卫生计生委组织，属于官方流调数据。另据口腔医学教材统计，下颌阻生智齿在下颌智齿中的比例较高，是口腔门诊拔牙的常见原因之一。

拔牙前需要完成的检查

• 口腔全景片或锥形束CT：判断牙根形态、与下牙槽神经管的位置关系。
• 血液检查：了解凝血功能、有无感染指标异常。
• 病史告知：高血压、糖尿病、心脏病、凝血障碍等需提前说明。

术后常见反应

拔牙后24小时内唾液带血丝属常见现象。术后2至3天面部肿胀可达高峰，之后逐渐消退。若出现持续大量出血、发热、剧烈疼痛超过3天，需复诊。

常见问题

否。无疼痛、无龋坏、咬合正常的智齿可保留，但需定期口腔检查，发现阻生或龋坏再评估拔除。

通常不会。智齿参与咀嚼的功能有限，拔除后主要依靠第一、第二磨牙完成咀嚼，适应期一般为数天至数周。

是。建议备孕前完成口腔检查，若存在阻生或反复发炎的智齿，应在妊娠前处理，避免妊娠期处理受限。

一般术后2小时可进温凉软食，1周左右逐步恢复正常饮食，具体时间因创伤大小和个体恢复情况而异。

否。只有阻生、反复发炎、龋坏、挤压邻牙或缺乏对颌咬合的智齿才建议拔除，位置正常者可以保留。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 口腔健康行动方案（2019—2025年）

[2] 原国家卫生计生委. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2015—2017年）

[3] 人民卫生出版社. 口腔颌面外科学（第8版）