慢性胰腺炎ERCP术前应做哪些准备

慢性胰腺炎患者行内镜逆行胰胆管造影术前，需完成影像与实验室评估、禁食准备、预防性用药评估及知情同意四项核心工作，并由消化内科与麻醉科共同确认手术耐受性。

术前评估与准备要点

1、影像学复核：术前需复核近期腹部增强计算机断层扫描或磁共振胰胆管成像结果，明确胰管狭窄、结石或假性囊肿的位置与数量。依据《中国慢性胰腺炎诊治指南（2018年，北京）》，术前影像与内镜所见的一致性直接影响操作路径选择。

2、实验室检查：完成血常规、凝血功能、肝功能、血淀粉酶及脂肪酶检测。凝血酶原时间国际标准化比值超过1.5或血小板计数低于50×10⁹每升时，需先纠正再安排操作。

3、禁食与胃肠准备：术前禁食固体食物至少8小时、禁饮清流质至少4小时。存在胃排空延迟者，禁食时间延长至12小时。

4、预防性用药评估：对拟行胰管支架置入或乳头括约肌切开者，术前评估是否需预防性使用抗生素。合并胆道梗阻或既往胆管炎发作者，按医嘱在术前30分钟至1小时给药。

5、麻醉与耐受性确认：慢性胰腺炎患者常合并糖尿病、营养不良及长期镇痛药使用史，麻醉科需评估美国麻醉医师协会分级及心肺功能。一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的研究显示，术前美国麻醉医师协会分级Ⅲ级及以上者术后并发症发生率约为12.4%，高于Ⅰ至Ⅱ级者的4.1%（来源：中华消化内镜杂志，2023年）。

6、知情同意与停用抗凝药：签署知情同意书，说明术后胰腺炎、出血、穿孔及感染风险。长期服用华法林、达比加群或氯吡格雷者，需按心内科与消化内科共同意见，术前停用或桥接治疗。

7、心理与营养支持：对存在焦虑或重度营养不良者，术前由营养科会诊，必要时给予肠内营养支持，以提高操作耐受性。

术后观察重点

术后需监测腹痛、发热、呕血及黑便情况，术后4小时与24小时复查血淀粉酶。出现持续性剧烈腹痛伴淀粉酶超过正常上限3倍时，按术后胰腺炎处理流程评估。

慢性胰腺炎ERCP术前准备的核心在于影像与凝血评估、禁食管理、麻醉耐受确认及抗凝药调整，四者缺一不可。术前准备不充分者，操作风险与术后并发症概率均会上升。

常见问题

是，需禁食固体食物至少8小时、禁饮清流质至少4小时；合并胃排空延迟者，禁食时间应延长至12小时。

否，需由心内科与消化内科共同评估。多数情况下阿司匹林可继续服用，但合并高危出血风险时需术前停药5至7天。

是，磁共振胰胆管成像或腹部增强计算机断层扫描可明确胰管狭窄与结石位置，是指南推荐的术前常规评估项目。

否，并非所有患者都需要。仅合并胆道梗阻、既往胆管炎或拟行胰管支架置入者，按医嘱术前30分钟至1小时给药。

是，空腹血糖持续高于10毫摩尔每升时，术后感染与胰腺炎风险升高，术前需由内分泌科协助调整至相对稳定范围。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胰腺炎诊治指南（2018年，北京）. 中华消化杂志，2018，38（11）：721-729.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 内镜逆行胰胆管造影术操作规范. 中华消化内镜杂志，2019，36（8）：545-552.

[3] 中华消化内镜杂志编辑部. 慢性胰腺炎内镜治疗围手术期并发症多中心回顾性研究. 中华消化内镜杂志，2023，40（4）：289-295.