男性腹股沟疼痛是怎么回事

男性腹股沟疼痛常见于腹股沟疝、精索静脉曲张、附睾炎、淋巴结炎、肌肉拉伤及泌尿系结石等，不同病因疼痛性质与伴随表现差异明显，需结合体格检查和超声等影像学结果判断，不可自行按单一原因处理。

常见病因与识别要点

1、腹股沟疝：腹股沟区出现可复性包块，站立、咳嗽或用力时增大，平卧后可缩小或消失，伴随坠胀或钝痛。男性发病率高于女性，据《中国疝病治疗现状与展望》（2018年）统计，腹股沟疝占腹外疝的90%以上。嵌顿时疼痛突然加剧，包块变硬且不能回纳，属急症。

2、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊或腹股沟区坠胀、隐痛，久站或劳累后加重，平卧休息后减轻。中华医学会泌尿外科学分会《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》（2015年）指出，该病在男性不育人群中的检出率约为35%至40%。

3、附睾炎或睾丸炎：疼痛多起于阴囊，可放射至腹股沟区，伴随阴囊红肿、发热，尿频尿急等尿路刺激症状。急性期血常规可见白细胞升高，超声显示附睾体积增大、血流信号增多。

4、腹股沟淋巴结炎：疼痛位置较浅，可触及肿大淋巴结，按压痛明显，常继发于下肢、会阴部或足部感染。超声可区分淋巴结肿大与疝内容物。

5、肌肉或韧带拉伤：有明确剧烈运动、突然扭转或负重史，疼痛局限于内收肌、腹股沟韧带附近，休息后缓解，无包块及发热。体格检查抗阻力内收试验可诱发疼痛。

6、泌尿系结石：输尿管下段结石可放射至腹股沟区，疼痛呈阵发性绞痛，伴随血尿、恶心呕吐。尿常规见红细胞，泌尿系超声或CT可定位结石。

需要尽快就医的情况

• 腹股沟包块突然增大、变硬、不能回纳，伴剧烈疼痛或呕吐。
• 阴囊突发红肿热痛，伴高热寒战。
• 疼痛持续超过48小时不缓解，或进行性加重。
• 出现血尿、排尿困难或发热。

就诊建议

首诊可选择泌尿外科或普通外科。医生通常会进行腹股沟区触诊、阴囊检查、血常规、尿常规及腹股沟区超声。若怀疑疝，超声可判断疝内容物性质；若怀疑精索静脉曲张，需站立位超声评估静脉内径及反流情况。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《腹股沟疝诊疗指南（2018年版）》强调，成人腹股沟疝一旦确诊，原则上应择期手术修补，嵌顿疝需急诊手术。

腹股沟区疼痛病因多样，包块、发热、血尿等伴随表现是鉴别关键，持续或加重时应尽早完成超声等检查明确诊断。

常见问题

否。疝气只是常见原因之一，精索静脉曲张、附睾炎、淋巴结炎、肌肉拉伤及泌尿系结石均可引起，需超声等检查鉴别。

可挂普通外科或疝与腹壁外科。包块可回纳者多为腹股沟疝，不能回纳且疼痛剧烈需急诊处理。

会。多表现为左侧腹股沟及阴囊坠胀隐痛，久站加重、平卧减轻，超声可评估静脉内径及反流。

包块突然变硬不能回纳、剧烈疼痛伴呕吐，或阴囊突发红肿热痛伴高热寒战，均需立即急诊就诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南（2018年版）. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识（2015年）. 中华泌尿外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中国疝病治疗现状与展望. 中华疝和腹壁外科杂志, 2018年.