尿量的临床意义

尿量是反映肾脏灌注、体液容量与内分泌调节状态的即时指标，成人24小时尿量正常范围为1000至2000毫升，低于400毫升为少尿，低于100毫升为无尿，超过2500毫升为多尿，任一异常均需结合病因评估。

尿量异常的判断标准

1、正常范围：成人24小时尿量1000至2000毫升，日间尿量占全天总量三分之二至四分之三，夜间尿量不超过全天三分之一。

2、少尿：24小时尿量少于400毫升，或每小时尿量持续少于17毫升，提示肾小球滤过率显著下降。

3、无尿：24小时尿量少于100毫升，见于急性肾损伤晚期或双侧尿路完全梗阻。

4、多尿：24小时尿量超过2500毫升，需区分水利尿与渗透性利尿两类机制。

少尿的常见病因

1、肾前性因素：有效循环血量下降，如大量失血、严重脱水、心力衰竭，肾脏本身结构尚未受损，补液后尿量可回升。

2、肾性因素：急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎、间质性肾炎，肾实质受损导致滤过功能下降。

3、肾后性因素：双侧输尿管结石、前列腺增生、盆腔肿瘤压迫，尿路梗阻使尿液无法排出。

4、假性少尿：膀胱内尿液潴留但无法排出，导尿后可迅速引流，需与真性少尿鉴别。

多尿的常见病因

1、水利尿：抗利尿激素分泌不足或作用障碍，见于中枢性尿崩症与肾性尿崩症，尿比重低于1.005。

2、渗透性利尿：血糖过高超过肾糖阈，葡萄糖随尿排出带走水分，见于糖尿病血糖控制不佳者。

3、药物因素：甘露醇、呋塞米等利尿剂使用期间尿量增多，属预期药理效应。

4、精神性多饮：大量饮水后生理性多尿，限制饮水后尿量可恢复正常。

尿量监测的临床操作要点

1、精确记录：使用带刻度集尿器，24小时尿量从晨起第一次排尿后开始计时至次日同一时间。

2、留置导尿者：每小时记录一次尿量，持续低于17毫升需警惕肾灌注不足。

3、危重患者：尿量是急性肾损伤分期的重要依据，改善全球肾脏病预后组织2012年指南将尿量少于每小时0.5毫升每公斤体重持续6小时列为急性肾损伤1期标准。

4、伴随指标：同步记录尿比重、尿渗透压、血肌酐与电解质，单纯尿量数值不足以定位病因。

中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，数据来源于北京大学第一医院王海燕团队2012年发表于《柳叶刀》的全国横断面调查，该研究覆盖13个省市自治区，提示大量人群存在肾脏损害风险，尿量变化可能是早期信号之一。

尿量增多或减少均不是独立疾病，而是多种病因的共同表现，判断需结合饮水量、体重变化、血压、血肌酐与尿常规综合评估。记录24小时尿量并携带记录就诊，有助于医生快速定位病因方向。

常见问题

否。肾前性因素如脱水、失血也可导致少尿，肾脏结构可能尚未受损，补液后尿量常可恢复，需结合血肌酐与尿钠判断。

算。夜间尿量超过全天三分之一即属夜尿增多，常见于慢性肾脏病、心力衰竭与前列腺增生，需记录昼夜尿量比就诊。

否。多尿指24小时总尿量超过2500毫升，尿频指排尿次数多但每次量少，两者机制不同，需分别评估。

病情稳定者连续记录3天即可；调整治疗期间需每天记录，直至尿量稳定在正常范围。

否。慢性肾脏病早期尿量可完全正常，需结合血肌酐、尿蛋白与肾脏超声综合判断，不能仅凭尿量排除肾脏病。

参考资料

[1] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 王海燕, 张路霞, 等. 中国慢性肾脏病患病率的横断面调查[J]. 柳叶刀, 2012, 379(9818): 815-822.

[3] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南[S]. 2012.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.