孢子丝菌病是什么

孢子丝菌病是由申克孢子丝菌引起的一种慢性感染性皮肤病，主要累及皮肤和皮下组织，偶可侵犯淋巴管甚至内脏。该病属于人畜共患病，常见于接触土壤、植物或腐烂木材后皮肤破损处感染。

病原体特征

1、病原体分类：申克孢子丝菌属于双相型真菌，在环境中以菌丝相生长，在人体组织内则转化为酵母相。该菌广泛分布于土壤、泥炭、干草、玫瑰刺及腐烂植物中。

2、感染途径：皮肤损伤后直接接触被污染的物质是主要感染途径。呼吸道吸入孢子可导致肺部感染，但较为少见。人与人之间一般不直接传播。

临床表现

3、皮肤淋巴管型：此型最为常见，占皮肤型病例的百分之七十以上。感染初期在损伤部位出现无痛性皮下结节，随后沿淋巴管走向出现多个结节，呈串珠状排列，常见于上肢。

4、固定型：皮损局限于接种部位，不沿淋巴管扩散，表现为结节、溃疡或疣状斑块，此型在部分地区发病率较高。

5、播散型：多见于免疫功能低下人群，病原体经血行播散至全身多个器官，包括肺、骨、关节及中枢神经系统，病情较重。

诊断依据

6、真菌培养：取皮损分泌物或活检组织进行培养，是确诊孢子丝菌病的主要方法。申克孢子丝菌在沙氏培养基上室温培养三至五天后可形成典型菌落。

7、组织病理：活检可见肉芽肿性炎症，过碘酸雪夫染色可显示组织内酵母样细胞，但阳性率受取材部位影响。

8、分子检测：聚合酶链式反应技术可用于检测组织或培养物中的申克孢子丝菌核酸，适用于培养阴性但临床高度怀疑的病例。

流行病学数据

据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料，我国孢子丝菌病病例主要分布于东北地区，其中吉林省报告病例数占全国总报告数的百分之四十以上。该病在农民、园艺工作者及林业工人中发病率相对较高。一项发表于《中华皮肤科杂志》2020年的多中心回顾性研究显示，在纳入的二百三十六例患者中，皮肤淋巴管型占百分之七十三点七，固定型占百分之十九点五，播散型占百分之六点八。

治疗原则

9、抗真菌治疗：伊曲康唑为治疗皮肤淋巴管型和固定型的常用药物，具体方案需由医生根据病情制定。播散型或重症患者可能需要两性霉素B或伏立康唑等药物，须在专科医生指导下使用。

10、局部处理：对于局限型皮损，可辅以局部温热疗法，利用申克孢子丝菌对热敏感的特性，但需在医生评估后进行。

预防措施

11、职业防护：从事农业、园艺及林业工作时，建议穿戴手套和长袖衣物，避免皮肤直接接触土壤和植物。

12、伤口处理：皮肤出现破损后应及时清洁消毒，避免接触可能被污染的物质。

孢子丝菌病经规范抗真菌治疗后多数皮肤型患者预后良好，但播散型患者需长期管理。免疫功能低下者应警惕病情进展，尽早就医明确诊断。

常见问题

否。孢子丝菌病一般不通过人与人直接接触传播，主要经皮肤伤口接触被污染的土壤或植物而感染，家庭成员间无需特殊隔离。

是。皮肤淋巴管型和固定型患者经规范抗真菌治疗后多数可获得临床治愈，但需足疗程用药，不可自行停药，播散型需更长时间管理。

否。只有皮肤存在破损且接触了被申克孢子丝菌污染的物质才可能感染，完整皮肤接触花草通常不会致病，做好防护可进一步降低风险。

主要依靠真菌培养，取皮损分泌物或活检组织在沙氏培养基上培养三至五天可获结果，必要时辅以组织病理检查或分子检测。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国孢子丝菌病监测年报. 2021

[2] 中华皮肤科杂志. 孢子丝菌病多中心回顾性研究. 2020

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社

[4] 张学军. 皮肤性病学. 人民卫生出版社