COPD的ABCD分级

慢性阻塞性肺疾病急性加重风险评估采用ABE分组，而非ABCD分级。该分组依据症状负荷与急性加重史，将患者归为A组、B组、E组三类，用于指导初始吸入治疗方案的选择。

慢性阻塞性肺疾病分组的具体标准

1、A组：症状轻、风险低。改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷评分为0至1分，且过去一年内中重度急性加重次数为0次。此组患者气道症状负担较小，未来急性加重风险相对较低。

2、B组：症状重、风险低。改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷评分不低于2分，但过去一年内中重度急性加重次数仍为0次。此组特点是症状明显影响日常活动，但尚未发生频繁急性加重。

3、E组：高风险组。只要过去一年内中重度急性加重次数达到1次及以上，即归入E组，不再区分症状评分高低。该组患者未来再次发生急性加重的概率明显升高，需要更积极的干预策略。

分组评估所需的核心工具

• 改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷：用于量化呼吸困难对活动能力的影响，评分范围0至4分，评分越高提示症状越重。
• 急性加重史采集：需明确询问过去12个月内因慢性阻塞性肺疾病急性加重而就诊、使用全身糖皮质激素或抗生素、急诊或住院的次数。
• 肺功能检查：用于确诊慢性阻塞性肺疾病及判断气流受限程度，但分组本身不依赖第一秒用力呼气容积占预计值百分比。

从ABCD到ABE的演变依据

2023版慢性阻塞性肺疾病全球倡议报告将原有ABCD分组调整为ABE分组。调整原因在于，原C组与D组的区分主要依赖症状评分，而急性加重史本身对预后判断的价值更为突出。将C组与D组合并为E组，可简化评估流程，同时突出急性加重史在治疗决策中的权重。

一项纳入数千例慢性阻塞性肺疾病患者的队列研究显示，既往急性加重史是预测未来急性加重的最强单一因素，其预测价值高于单纯症状评分。该结论已被2023版慢性阻塞性肺疾病全球倡议报告采纳，并写入分组标准。

分组对应的初始治疗方向

• A组：通常选用单一支气管舒张剂作为初始治疗。
• B组：推荐长效β2受体激动剂联合长效抗胆碱能药物进行初始治疗。
• E组：推荐长效β2受体激动剂联合长效抗胆碱能药物作为基础，若血嗜酸粒细胞计数升高，可考虑联合吸入糖皮质激素。

具体方案需结合患者合并症、吸入装置操作能力及经济条件综合判断，由呼吸专科医师制定。

慢性阻塞性肺疾病分组以急性加重史和症状评分为核心，E组涵盖所有高风险患者。分组结果直接影响初始吸入治疗选择，需在稳定期定期复评。

常见问题

否。2023版慢性阻塞性肺疾病全球倡议报告已用ABE分组取代ABCD分级，C组与D组合并为E组，评估更简洁。

E组涵盖原C组和D组中所有过去一年有中重度急性加重的患者，不再按症状评分拆分，突出急性加重史对治疗决策的影响。

分组本身不依赖肺功能数值，但确诊慢性阻塞性肺疾病必须依据肺功能检查，分组评估在确诊后进行。

是。若A组患者后续一年内发生中重度急性加重，即重新归入E组，治疗方案需相应调整。

建议每次随访时重新评估症状和过去一年急性加重史，通常每3至6个月复评一次，病情变化时随时评估。

参考资料

[1] 慢性阻塞性肺疾病全球倡议. 慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略（2023年修订版）. 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[3] 王辰, 陈荣昌. 呼吸病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.