尿路感染的尿常规检查正不正常

尿路感染时尿常规检查通常不正常，多数表现为白细胞增多、亚硝酸盐阳性或红细胞升高，但部分早期或轻度感染者的尿常规结果可能完全正常。因此，尿常规正常不能完全排除尿路感染，需结合症状与其他检查综合判断。

尿常规中常见异常指标及意义

1、白细胞计数：尿沉渣白细胞大于5个每高倍视野提示尿路炎症，是尿路感染最敏感的指标之一，但阴道分泌物污染可造成假性升高。

2、亚硝酸盐：革兰阴性杆菌可将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐，阳性结果特异性较高，阴性不能排除感染，因部分细菌缺乏该还原能力。

3、红细胞：约30%至40%的尿路感染患者出现镜下血尿，出血性膀胱炎时红细胞可明显增多，需与结石、肿瘤等鉴别。

4、尿蛋白：感染引起的尿蛋白多为轻度，定量通常低于1克每24小时，若蛋白量较大需考虑肾实质受累。

5、尿液酸碱度：变形杆菌等产脲酶细菌感染可使尿液呈碱性，而大肠埃希菌感染时尿液多偏酸性。

6、白细胞酯酶：试纸法白细胞酯酶阳性与镜检白细胞增多相关，但受试纸保存条件与尿液放置时间影响。

尿常规正常却不能排除感染的情形

• 感染早期：细菌尚未引发足够炎症反应，白细胞与亚硝酸盐均可为阴性。
• 排尿频繁：尿液在膀胱内停留时间短，细菌还原硝酸盐的机会减少，亚硝酸盐呈假阴性。
• 非典型病原体：衣原体、支原体等缺乏硝酸盐还原酶，亚硝酸盐始终阴性。
• 已使用抗菌药物：用药后尿中细菌被抑制，尿常规可暂时恢复正常而感染未清除。
• 标本稀释：大量饮水后尿液稀释，白细胞与细菌浓度下降，结果可呈假阴性。

权威诊断依据

根据《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》，尿路感染的诊断需结合尿路刺激症状、尿常规白细胞增多及尿培养结果，单纯尿常规正常不足以确诊或排除。清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵菌落形成单位每毫升是诊断的重要依据。国内一项纳入2019年至2021年多家医院尿路感染患者的回顾性分析显示，约15%至20%确诊患者首次尿常规白细胞计数在正常范围。

建议的处理方式

• 出现尿频、尿急、尿痛或发热腰痛时，即使尿常规正常，也应告知接诊医生并考虑尿培养检查。
• 留取清洁中段尿，避免阴道分泌物或包皮垢污染，留样后1小时内送检。
• 尿常规与尿培养联合送检可提高检出率，培养结果回报前不宜自行使用抗菌药物。
• 反复尿常规正常但症状持续者，需排查间质性膀胱炎、尿道综合征、泌尿系结石等非感染性疾病。

尿常规是尿路感染筛查的重要工具，但正常结果不能作为排除依据，需结合症状、尿培养及影像学综合评估。症状持续或加重时应及时复诊，避免仅凭一次尿常规正常而延误诊治。

常见问题

不一定。约15%至20%确诊患者首次尿常规白细胞可在正常范围，感染早期、尿液稀释或已用抗菌药物时均可出现假阴性。

不可以。亚硝酸盐阴性不能排除感染，因衣原体、支原体等缺乏硝酸盐还原酶，排尿频繁也会导致假阴性。

需要。症状典型而尿常规正常时，应送检清洁中段尿培养，以明确是否存在尿路感染及病原体种类。

多数为轻度镜下血尿，出血性膀胱炎时可明显增多。若红细胞持续存在，需排查结石、肿瘤等其他病因。

不一定。症状消失且尿常规正常可提示好转，但部分患者细菌未完全清除，需结合尿培养结果判断。

参考资料

[1] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志

[2] 陈灏珠， 林果为， 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京： 人民卫生出版社

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京： 人民卫生出版社

[4] 尿路感染实验室诊断专家共识. 中华检验医学杂志