眼底出血有哪些检查

眼底出血的检查主要包括眼底检查、光学相干断层扫描、眼底血管造影和全身病因筛查，具体项目需根据出血部位与病因由眼科医生选择。眼底出血是视网膜或玻璃体血管破裂的临床表现，而非独立疾病，检查的核心目标是明确出血位置、范围及潜在病因。

眼底出血的常用检查项目

1、眼底检查：包括直接检眼镜和间接检眼镜检查，可初步判断出血位于视网膜浅层、深层或玻璃体，同时观察视盘、黄斑及血管形态。病情稳定者通常在散瞳后进行；存在浅前房或闭角型青光眼风险者需先评估散瞳安全性。

2、光学相干断层扫描：可清晰显示视网膜各层结构，识别视网膜内出血、视网膜下出血及黄斑水肿。该检查无创、快速，适用于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等疾病的随访观察。

3、眼底血管造影：包括荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影，用于评估血管渗漏、无灌注区及新生血管。荧光素眼底血管造影可显示视网膜血管屏障功能，吲哚菁绿血管造影更适用于脉络膜血管病变。对造影剂过敏者禁用。

4、眼部超声检查：当玻璃体积血导致眼底无法直接观察时，B型超声可判断玻璃体混浊程度、视网膜是否脱离及有无眼内肿瘤。检查前无需特殊准备，操作时间约5至10分钟。

5、全身病因筛查：包括血压监测、血糖检测、血脂分析及凝血功能检查。高血压和糖尿病是眼底出血最常见的全身危险因素。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，高血压患者应定期进行眼底检查以评估靶器官损害。

6、其他辅助检查：如视野检查、视觉诱发电位等，用于评估视功能受损程度。对于疑似血液系统疾病者，需进行血常规及骨髓穿刺检查。

检查选择的基本原则

眼底出血的检查策略取决于出血量和位置。少量视网膜出血且屈光间质清晰者，优先选择眼底检查和光学相干断层扫描；大量玻璃体积血致眼底窥不清者，需先行眼部超声检查。荧光素眼底血管造影通常在出血部分吸收后进行，以免荧光被出血遮挡影响判读。全身病因筛查应同步开展，因为眼底出血可能是高血压、糖尿病或血液病的首发表现。

需要警惕的情况

突发无痛性视力下降、视野缺损或眼前黑影飘动增多，提示可能存在大量玻璃体积血或视网膜脱离，需尽快完成眼部超声和眼底检查。糖尿病患者每年至少进行1次散瞳眼底检查；血糖控制不佳者，检查频率应增加至每3至6个月1次。

眼底出血的检查需结合出血部位与全身状况综合安排，眼底检查、光学相干断层扫描、眼底血管造影和病因筛查是核心项目，具体组合由眼科医生根据病情决定。

常见问题

否。眼底血管造影并非所有眼底出血的必查项目。屈光间质清晰且出血量少者，可先通过眼底检查和光学相干断层扫描评估；需明确血管渗漏或新生血管时，才考虑造影。

否。眼科专项检查如眼底检查、光学相干断层扫描和眼部超声通常无需空腹。若同期进行血糖、血脂检测，则需空腹8至12小时，具体遵医嘱执行。

做眼部B型超声检查。该检查可穿透混浊的玻璃体，判断视网膜是否脱离、有无眼内肿瘤及玻璃体混浊程度，为后续处理提供依据。

需查血压监测、血糖、血脂和凝血功能。高血压是眼底出血常见病因，血糖和血脂异常可加重血管损伤，凝血功能异常则提示出血倾向，均应同步评估。

复查间隔取决于病因和出血吸收情况。糖尿病视网膜病变患者血糖稳定者每6至12个月复查1次；血压控制不佳或出血活跃者，每1至3个月复查1次，具体由眼科医生确定。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）

[3] 中华医学会眼科学分会. 我国视网膜静脉阻塞诊断和治疗专家共识

[4] 葛坚， 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京： 人民卫生出版社

[5] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案