来月经还会有怀孕吗

妊娠期不会出现真正意义上的月经，但早孕期可能发生类似月经的阴道出血，容易被误判为月经，因此依据出血判断是否怀孕并不可靠。

阴道出血与月经的区别

• 出血时间与量：月经具有周期性，通常每21至35天出现一次，持续3至7天，总量约20至60毫升；早孕期出血多为点滴状或少量，时间不规律，可短于3天或淋漓不尽。
• 伴随症状：月经期常伴下腹坠胀、乳房胀痛，症状随出血结束而缓解；妊娠相关出血可能伴恶心、乏力、乳房持续胀痛，若为异位妊娠，可出现单侧下腹剧痛与肩部放射痛。
• 妊娠试验结果：月经来潮者尿妊娠试验为阴性；妊娠相关出血者尿妊娠试验为阳性。血人绒毛膜促性腺激素检测灵敏度更高，受精后约10天即可检出。

需要警惕的妊娠相关出血

1、着床出血：受精后6至12天，胚胎植入子宫内膜，约25%的妊娠女性出现少量粉红色或褐色分泌物，持续1至2天，无痛感。

2、异位妊娠：受精卵在子宫腔外着床，发生率约为1%至2%，据中华医学会妇产科学分会2021年发布的异位妊娠诊治指南，异位妊娠是早孕期孕产妇死亡的重要原因之一，典型表现为停经后腹痛与阴道出血。

3、先兆流产：妊娠早期阴道出血伴或不伴下腹痛，经超声确认宫内妊娠后，部分可继续妊娠，部分发展为难免流产。

4、葡萄胎：异常妊娠，子宫增大常大于孕周，血人绒毛膜促性腺激素水平异常升高，超声呈落雪状改变。

判断是否怀孕的操作步骤

• 第一步：记录末次月经第一天日期，计算停经天数。
• 第二步：停经超过7天，使用晨尿进行尿妊娠试验，读取5分钟内结果。
• 第三步：尿妊娠试验阳性或结果不确定，前往妇产科门诊抽血检测人绒毛膜促性腺激素及孕酮。
• 第四步：血人绒毛膜促性腺激素提示妊娠后，在停经5至6周进行经阴道超声，确认孕囊位置与数量。
• 第五步：出现剧烈腹痛、大量出血或晕厥，立即急诊就诊，排除异位妊娠破裂。

常见误区

• 误区一：只要出血就是月经。实际早孕期出血可被误认为月经，尤其出血时间与预期月经接近时。
• 误区二：月经推迟一天即可确认怀孕。尿妊娠试验在受精后约14天灵敏度较高，过早检测可能出现假阴性。
• 误区三：出血量少就无需就诊。异位妊娠早期出血量可很少，但破裂后危及生命。

妊娠期不会来月经，但早孕期出血需与月经区分；有性生活且未避孕者，若出血模式与既往月经不同，应优先排除妊娠。出现腹痛、晕厥或出血量超过平时月经量，须立即就医。

常见问题

是，可能怀孕。精子在女性生殖道内可存活约3至5天，若月经周期短、排卵提前，月经期同房后精子可存活至排卵日，导致妊娠。

否，妊娠后不会来月经。部分孕妇在受精后6至12天出现着床出血，量少、色淡、持续1至2天，与月经不同，需通过妊娠试验区分。

需结合出血时间、量、持续时间及妊娠试验。月经周期规律、量中等、持续3至7天多为月经；出血点滴状、时间异常或伴腹痛，应做尿或血人绒毛膜促性腺激素检测。

异位妊娠多有停经史，出血量少、暗红色、淋漓不尽，常伴单侧下腹痛；月经出血按周期来潮，量先少后多再减少，无进行性加重的腹痛。超声与血人绒毛膜促性腺激素可鉴别。

否，停经后出血原因包括妊娠、内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。有性生活者应首先检测妊娠，再根据超声与激素结果排查其他病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 世界卫生组织. 妊娠期出血相关健康主题. 世界卫生组织官方网站.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 国家卫生健康委员会官方网站.