败血症性输血反应

败血症性输血反应是输入被细菌或内毒素污染的血液制品后发生的急性严重输血不良反应，以高热、寒战、血压下降为主要特征，起病急、进展快，属于输血相关急症，需要立即识别并停止输血。

为什么会发生败血症性输血反应

1、污染来源：血小板制品因保存温度为20至24摄氏度，细菌更易增殖，是发生败血症性输血反应风险相对较高的血制品类型；红细胞制品在1至6摄氏度冷藏条件下，嗜冷菌仍可能存活并繁殖。

2、常见病原体：革兰阴性菌如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，以及部分革兰阳性菌，均可通过献血者无症状菌血症或采血、制备环节污染进入血袋。

3、内毒素作用：细菌死亡后释放的内毒素进入受血者循环，激活炎症反应，导致发热、血管扩张和血压下降。

识别要点

1、发热：输血开始后短时间内体温升高1摄氏度以上，常伴畏寒、寒战。

2、循环异常：收缩压下降超过20毫米汞柱，或出现明显低血压、心动过速。

3、消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

4、严重情况：可快速进展为感染性休克、弥散性血管内凝血和多器官功能障碍。

世界卫生组织《血液机构质量管理体系手册》指出，血液制品从采集到输注的全过程均需实施质量控制，以降低细菌污染风险。中国国家标准《全血及成分血质量要求》（GB 18469-2012）对血液制品的无菌检验和无菌生长率作出明确规定，要求血液制品无菌生长。

处理原则

1、立即停输：一旦怀疑败血症性输血反应，立即停止输血，保留静脉通路，更换输液器。

2、保持气道与循环：给予吸氧，监测生命体征，必要时进行液体复苏。

3、病原学检查：对剩余血袋内血液和受血者血液分别进行细菌培养和涂片检查。

4、抗感染治疗：由临床医师根据病情评估后决定抗感染方案，不自行用药。

5、上报：按规定向输血科和血站报告，追溯同一献血者其他血液制品。

预防措施

1、献血者筛查：献血前询问有无发热、腹泻等症状，测量体温。

2、采血消毒：严格进行穿刺部位皮肤消毒，使用一次性无菌器材。

3、储存运输：按不同血制品要求控制温度，血小板需持续振荡保存。

4、输注前检查：观察血袋有无浑浊、变色、气泡、渗漏，发现异常不得输注。

5、输注时限：血液制品出库后应尽快输注，避免长时间室温放置。

败血症性输血反应虽发生率不高，但后果严重，关键在于早识别、早停输、早处理。输血过程中出现寒战、高热或血压下降，应立即告知医护人员，不可自行观察等待。

常见问题

否。该反应由污染血液制品中的细菌或内毒素引起，不是人与人之间传播的传染病，但同一献血者其他血制品需追溯检查。

是。血小板保存在20至24摄氏度，细菌更易增殖，因此输注血小板发生细菌污染相关反应的风险相对高于冷藏红细胞。

需对剩余血袋血液和受血者血液分别做细菌涂片与培养，同时监测血常规、凝血功能、肝肾功能及血压、心率等生命体征。

立即停止输血并通知医护人员，保留静脉通路，配合吸氧和生命体征监测，由医师评估是否需要抗感染及液体复苏。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 血液机构质量管理体系手册. 日内瓦：世界卫生组织，2016.

[2] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会. 全血及成分血质量要求：GB 18469-2012. 北京：中国标准出版社，2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 临床输血技术规范. 北京：国家卫生健康委员会，2000.

[4] 中国输血协会. 输血不良反应识别与处理. 北京：人民卫生出版社，2019.