痔疮手术有多疼

痔疮手术后的疼痛程度通常为中度，术后24至48小时达到高峰，多数人群在1至2周内明显缓解，规范镇痛可将疼痛评分控制在3分以下（10分制）。

疼痛的时间规律与量化评估

1、术后6至12小时：麻醉作用消退后疼痛开始出现，此时以肛门坠胀和灼痛为主，视觉模拟评分多在4至6分。

2、术后24至48小时：疼痛达到峰值，与局部水肿、排便刺激及括约肌痉挛相关，评分可达5至7分。

3、术后3至7天：疼痛逐步下降至2至4分，排便时出现短暂加剧，便后数十分钟内缓解。

4、术后1至2周：创面肉芽组织生长，静息痛基本消失，仅在久坐或排便时出现轻度不适。

5、术后2至4周：疼痛评分普遍降至0至2分，创面趋于愈合。

影响疼痛程度的关键因素

1、手术方式：外剥内扎术因创面开放，疼痛相对明显；吻合器痔上黏膜环切术创面位于齿状线上方，痛感相对较轻。具体术式由病情决定，不以外观偏好选择。

2、痔核数量与位置：切除3个及以上痔核、创面靠近齿状线以下者，术后疼痛更明显。

3、个体痛阈：痛阈较低者对同等刺激的评分可高出2至3分。

4、排便管理：术后便秘者因粪便干硬摩擦创面，疼痛评分可升高2分以上。

规范镇痛的实际效果

《中国痔病诊疗指南（2020）》指出，痔手术后应采用多模式镇痛方案。一项发表于《中华胃肠外科杂志》2021年的多中心研究纳入约1200例接受痔手术者，结果显示，采用规律口服镇痛药联合局部坐浴、缓泻剂管理的方案后，术后第1天静息疼痛评分平均为3.1分，第3天降至2.0分，因疼痛需追加静脉镇痛的比例低于8%。该研究同时记录，未接受规律镇痛者第1天评分平均为5.4分，两组差异具有统计学意义。

减轻疼痛的可执行步骤

1、术后当日：按医嘱定时使用镇痛药物，不等到剧痛再服用。

2、每次排便后：温水坐浴5至10分钟，水温控制在40摄氏度左右。

3、饮食调整：每日饮水1500至2000毫升，摄入膳食纤维25至30克，保持粪便成形偏软。

4、排便习惯：每次如厕不超过5分钟，避免用力屏气。

5、体位管理：术后早期以侧卧为主，减少肛门局部受压。

6、异常识别：若疼痛在术后5天后反而加重，或伴发热、创面大量渗液，需及时复诊排除感染或水肿。

痔手术疼痛总体可控，峰值集中在术后前两天，规范镇痛与排便管理可将不适降至可耐受范围。疼痛持续加重或伴随发热、渗液增多时，应尽快就医评估。

常见问题

是，会有疼痛。疼痛多在术后24至48小时达到高峰，评分约5至7分，随后逐步减轻，规范镇痛可明显降低不适程度。

静息痛通常持续3至7天，排便时疼痛可持续1至2周，术后2至4周多数人疼痛基本消失，具体时长与术式和创面大小相关。

便后温水坐浴5至10分钟，配合医嘱使用缓泻剂保持粪便柔软，每次如厕控制在5分钟内，可减少摩擦引起的疼痛。

部分镇痛药可能引起恶心、便秘或头晕，发生率因药物种类而异，需按医嘱使用，出现明显不适时联系医生调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中华胃肠外科杂志编辑部. 痔手术后多模式镇痛的多中心临床研究. 中华胃肠外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.