早期肺癌的症状和前兆

早期肺癌通常没有特异性症状，多数患者在体检时通过低剂量螺旋计算机断层扫描发现。当肿瘤增大或侵犯周围组织时，才可能出现咳嗽、痰中带血、胸痛等表现，但这些表现也常见于其他呼吸系统疾病。

需要警惕的呼吸道表现

1、持续性咳嗽：咳嗽持续超过两周且经常规治疗效果不佳，或原有慢性咳嗽性质发生改变，例如由间歇性变为持续性、由干咳变为带痰咳嗽。

2、痰中带血：痰液中出现血丝或血点，是较具提示意义的表现之一。间歇性出现也需重视，不可因自行停止而忽略。

3、胸痛：表现为固定部位的隐痛或钝痛，深呼吸、咳嗽或变换体位时加重，与肋间神经痛或肌肉拉伤有所不同。

4、声音嘶哑：肿瘤累及喉返神经时可出现，常持续存在且逐渐加重，普通抗炎处理难以缓解。

5、呼吸困难：肿瘤阻塞气道或合并胸腔积液时出现，活动后气促更为明显。

容易被忽视的全身表现

1、不明原因体重下降：六个月内体重下降超过原体重的百分之五，且无主动减重行为。

2、持续低热：体温多在三十七点五至三十八摄氏度之间，抗感染治疗效果不理想。

3、乏力与食欲减退：无明显诱因出现精神萎靡、进食量减少。

4、杵状指：手指末端增生肥厚，呈鼓槌状，部分肺部肿瘤患者可出现。

5、副肿瘤综合征：如男性乳房发育、高钙血症相关表现、皮肌炎等，可能早于呼吸道症状出现。

高危人群与筛查证据

根据国家卫生健康委员会发布的原发性肺癌诊疗指南，以下人群属于肺癌高危人群：年龄五十岁以上，且符合以下任意一项——吸烟史达到二十年包以上、被动吸烟超过二十年、有职业暴露史、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史、患有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化。

美国国家肺癌筛查试验于二〇一一年公布的结果显示，对高危人群采用低剂量螺旋计算机断层扫描筛查，可使肺癌死亡率降低约百分之二十。该数据来自一项纳入五万余名受试者的大规模随机对照研究，是支持筛查的重要依据。

需要与哪些情况区分

1、肺结核：可表现为咳嗽、低热、痰中带血，需通过痰检、影像学及结核菌素试验鉴别。

2、肺炎：起病较急，抗感染治疗后影像学改变多可吸收。

3、支气管扩张：多有长期咳大量脓痰史，影像学可见支气管扩张形态。

4、良性肺结节：边缘光滑、钙化均匀，随访中体积稳定。

早期肺癌的可识别线索集中在咳嗽性质改变、痰中带血、固定胸痛及不明原因消瘦等方面，但单一表现不足以判断，需结合影像学与病理检查。高危人群定期进行低剂量螺旋计算机断层扫描筛查，是当前提高早期发现率的主要途径。出现上述表现持续两周以上，应尽早就诊呼吸科或胸外科。

常见问题

否。早期肺癌常无任何症状，多数通过体检影像学发现。咳嗽多出现在肿瘤增大或侵犯气道之后，不能以有无咳嗽判断是否存在肺癌。

否。痰中带血可见于肺结核、支气管扩张、肺炎等疾病。但该表现确实需要重视，应尽快就医完成胸部影像学检查以明确原因。

是。该检查对高危人群可发现较小肺结节，美国国家肺癌筛查试验证实其可降低肺癌死亡率。是否需筛查应结合年龄与危险因素由医生判断。

年龄五十岁以上，且有长期吸烟、被动吸烟、职业暴露、肺癌家族史或慢性肺部疾病者，属于高危人群，建议咨询医生安排低剂量螺旋计算机断层扫描。

否。目前血液肿瘤标志物不能单独用于确诊早期肺癌，其敏感度和特异度有限。诊断仍需依靠影像学评估，必要时进行病理活检。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识

[3] 美国国家肺癌筛查试验研究组. 低剂量螺旋计算机断层扫描筛查肺癌的随机对照研究结果. 新英格兰医学杂志, 2011

[4] 赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南. 中华肿瘤杂志

[5] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 肺癌早期筛查与诊断专家共识