婴儿老是流眼泪怎么回事，怎么办

婴儿老是流眼泪，最常见的原因是鼻泪管阻塞，多数在1岁内可自行通畅，少数需眼科处理；若伴眼红、分泌物增多或畏光，则需排查结膜炎、倒睫或先天性青光眼。家长应先观察泪液性质与伴随症状，再决定是否就医。

鼻泪管阻塞：占婴儿溢泪原因约70%至90%

• 发生机制：胎儿期鼻泪管末端有一层薄膜，出生后多数会自行破裂，若未破裂则泪液无法流入鼻腔，只能从眼角溢出。
• 典型表现：出生后数周内出现单眼或双眼持续流泪，无眼红，按压内眼角可有黏液或泪液反流。
• 自然转归：据《中华眼科杂志》2018年发布的儿童泪道疾病诊疗相关文献，约80%至90%的鼻泪管阻塞在6月龄前自行通畅，1岁前自行通畅比例可达90%以上。
• 处理原则：病情稳定者以观察和泪囊区按摩为主；若6月龄后仍持续溢泪或反复出现脓性分泌物，需由眼科医生评估是否行泪道冲洗或探通。

泪囊区按摩：操作步骤需规范

• 第一步：照护者剪短指甲并洗净双手。
• 第二步：用食指指腹按压婴儿内眼角偏下方，即泪囊区。
• 第三步：向鼻腔方向施加适度压力，然后快速松开，形成压力冲击。
• 第四步：每次重复5至10下，每天2至3次；若局部皮肤发红或婴儿哭闹明显，应暂停并咨询医生。
• 注意：按摩前需经儿科或眼科医生确认无急性泪囊炎，局部有红肿热痛时禁止按压。

需警惕的其他原因：伴随症状是关键线索

• 新生儿结膜炎：眼白充血、黄色或绿色分泌物增多，多在出生后2至5天或2至4周出现，需就医鉴别病原体。
• 倒睫：睫毛向内摩擦角膜，婴儿常揉眼、怕光、流泪，角膜荧光素染色可辅助判断。
• 先天性青光眼：表现为畏光、流泪、眼睑痉挛，同时角膜直径增大、角膜混浊，属眼科急症，需尽快就诊。
• 上呼吸道感染：鼻黏膜肿胀可暂时阻塞鼻泪管开口，感冒好转后流泪多缓解。

家庭护理与就医指征

• 清洁：用无菌生理盐水浸湿棉球，从内眼角向外眼角单向擦拭，每只眼睛更换棉球。
• 避免：不要自行使用抗生素滴眼液，不要用母乳滴眼，不要反复揉搓婴儿眼部。
• 就医指征：出现脓性分泌物、眼睑红肿、角膜发白或混浊、畏光明显、流泪持续超过12月龄，或单眼流泪突然加重，均需就诊眼科。
• 就诊科室：首选儿科或眼科；若医院设有小儿眼科，优先选择小儿眼科。

多数婴儿溢泪由鼻泪管阻塞引起，1岁前自愈比例较高，规范按摩与观察是主要处理方式；出现眼红、脓性分泌物或畏光时，需及时由眼科医生排查其他病因。

常见问题

是，鼻泪管阻塞是婴儿溢泪最常见原因，约占70%至90%。但若伴眼红、脓性分泌物或畏光，则可能为结膜炎、倒睫或先天性青光眼，需就医鉴别。

能，多数可自行通畅。约80%至90%在6月龄前自愈，1岁前自愈比例可达90%以上。若1岁后仍持续流泪，需眼科评估是否行泪道探通。

否，不应自行使用眼药水。无眼红和脓性分泌物时以观察和泪囊区按摩为主；出现脓性分泌物或眼睑红肿时，需由医生判断是否需要抗感染治疗。

洗净双手后，用食指指腹按压内眼角偏下方泪囊区，向鼻腔方向施加适度压力后快速松开，每次5至10下，每天2至3次。局部红肿时禁止按摩。

出现脓性分泌物、眼睑红肿、角膜发白或混浊、畏光明显、流泪持续超过12月龄，或单眼流泪突然加重时，需尽快就诊眼科。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 儿童泪道疾病诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 新生儿眼病筛查技术规范.

[3] 人民卫生出版社. 实用小儿眼科学.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童眼保健相关技术规范.