淋巴瘤分期标准

淋巴瘤分期采用Ann Arbor分期系统，主要依据受累淋巴结区域数量、膈肌上下分布及结外器官侵犯范围，分为Ⅰ至Ⅳ期，同时结合A/B症状分组评估全身症状。

分期核心依据

1、Ⅰ期：单一淋巴结区域受累，或单一结外器官或部位受累。

2、Ⅱ期：膈肌同侧两个或以上淋巴结区域受累，或单一结外器官及其区域淋巴结受累，伴或不伴膈肌同侧其他淋巴结区域受累。

3、Ⅲ期：膈肌两侧淋巴结区域均受累，可伴有结外器官或部位受累。

4、Ⅳ期：一个或多个结外器官广泛或播散性受累，伴或不伴淋巴结受累。

症状分组标准

5、A组：无以下任一全身症状。

6、B组：存在以下任一症状——不明原因体重下降超过原体重10%（近6个月内）、不明原因持续发热超过38℃、夜间盗汗。B组症状提示肿瘤负荷较高，预后相对较差。

补充说明

7、脾脏受累：归为Ⅲ期，标记为ⅢS。

8、结外受累：若为局限性直接蔓延，仍归为Ⅰ或Ⅱ期；若为播散性，则归为Ⅳ期。

9、肝脏或骨髓受累：直接归为Ⅳ期。

10、PET-CT的应用：氟代脱氧葡萄糖PET-CT已成为淋巴瘤分期和疗效评估的重要工具，可发现常规影像学遗漏的病灶，改变部分患者的临床分期。

美国国立综合癌症网络2024年发布的淋巴瘤临床实践指南明确指出，Ann Arbor分期系统仍是霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤分期的标准框架。中国临床肿瘤学会2023年发布的淋巴瘤诊疗指南同样推荐使用该分期系统，并结合PET-CT进行精准分期。一项纳入超过1万例淋巴瘤患者的多中心回顾性研究显示，采用PET-CT进行分期后，约15%至20%的患者分期发生改变，其中多数为分期上调。

临床意义

准确分期直接决定治疗策略选择。Ⅰ至Ⅱ期患者通常采用局部治疗联合短程全身治疗，Ⅲ至Ⅳ期患者则以全身治疗为主。B组症状的存在往往需要更强化的治疗方案。

淋巴瘤分期依据受累范围分为四期，结合全身症状分为A、B两组，PET-CT可提高分期准确性，精准分期是制定个体化治疗方案的基础。

常见问题

Ⅰ期为单一淋巴结区域或单一结外器官受累；Ⅱ期为膈肌同侧两个或以上淋巴结区域受累，或单一结外器官及其区域淋巴结受累。两者均局限于膈肌一侧。

B组症状包括近6个月内不明原因体重下降超过原体重10%、不明原因持续发热超过38℃、夜间盗汗。具备任一症状即归为B组。

PET-CT可发现常规影像学遗漏的病灶，约15%至20%的患者分期因此改变，多数为分期上调，有助于更精准地制定治疗方案。

是。Ⅳ期指一个或多个结外器官广泛或播散性受累，伴或不伴淋巴结受累，肝脏或骨髓受累直接归为Ⅳ期。

脾脏受累归为Ⅲ期，标记为ⅢS。脾脏属于膈肌上下的淋巴器官，其受累提示病变已超出单纯淋巴结区域。

参考资料

[1] 美国国立综合癌症网络. 淋巴瘤临床实践指南. 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 淋巴瘤诊疗指南. 2023.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国淋巴瘤诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会. 淋巴瘤分期与疗效评估专家共识. 中华血液学杂志.