毛细血管炎

毛细血管炎是一类以毛细血管壁炎症性损伤为核心病理改变的血管炎性病变，可累及皮肤、肾脏、肺等多器官，临床表现因受累部位不同而差异较大，需结合病理检查明确诊断。

毛细血管炎的核心特征与识别要点

1、定义与病理本质：毛细血管炎指免疫复合物或炎症细胞浸润导致毛细血管壁损伤，管壁通透性增加，引起出血、渗出及局部组织缺血。皮肤型最常见，表现为可触性紫癜，压之不褪色。

2、常见诱因：感染（如链球菌、病毒）、药物过敏、自身免疫病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、肿瘤及食物过敏均可诱发。约50%的过敏性紫癜患者发病前有上呼吸道感染史，该数据来源于《中华风湿病学杂志》2021年发布的过敏性紫癜诊疗专家共识。

3、典型临床表现：皮肤型表现为双下肢对称性可触性紫癜，可伴瘙痒或疼痛；肾型出现血尿、蛋白尿；腹型表现为腹痛、消化道出血；关节型表现为关节肿痛。四类症状可单独或合并出现。

4、诊断依据：皮肤活检见毛细血管壁纤维素样坏死及中性粒细胞浸润是诊断金标准。直接免疫荧光检查可见IgA沉积于毛细血管壁，该检查方法被纳入《中国过敏性紫癜诊断与治疗指南（2020年版）》。

5、鉴别诊断：需与血小板减少性紫癜、单纯性紫癜、色素性紫癜性皮肤病鉴别。血小板计数正常、凝血功能正常是重要鉴别点。

6、治疗原则：轻症以休息、抗组胺药及对症处理为主；重症或肾受累者需在专科医师指导下使用糖皮质激素或免疫抑制剂。避免自行用药，尤其是非甾体抗炎药可能加重肾脏损伤。

日常管理与病情监测

• 急性期卧床休息，减少下肢负重，抬高患肢有助于减轻紫癜。
• 记录每日尿量及尿色变化，出现茶色尿或泡沫尿需及时就诊肾内科。
• 饮食回避已知过敏原，发作期避免海鲜、坚果等常见致敏食物。
• 每1至2周复查尿常规，持续3至6个月，监测肾脏受累情况。

需要警惕的情况

毛细血管炎累及肾脏时早期可无明显症状，仅表现为镜下血尿。若未及时干预，部分患者可进展为慢性肾功能不全。皮肤紫癜消退后仍需坚持尿检随访，不可因皮损好转而中断监测。

常见问题

否。毛细血管炎属于自身免疫性炎症反应，不具有传染性，与患者日常接触不会导致疾病传播。

多数轻症患者经规范治疗可缓解，但部分肾受累者可能反复发作。是否痊愈取决于病因、受累器官及治疗依从性。

是。发作期应回避已知过敏原及常见致敏食物，如海鲜、坚果、牛奶等，缓解期可逐步尝试 reintroduction 并观察反应。

是。过敏性紫癜是毛细血管炎中最常见的临床类型，以IgA免疫复合物沉积为特征，但毛细血管炎还包括其他病因所致者。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 过敏性紫癜诊断与治疗指南（2020年版）. 中华风湿病学杂志, 2020.

[2] 中华风湿病学杂志编辑委员会. 过敏性紫癜诊疗专家共识. 中华风湿病学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学（第2版）. 江苏科学技术出版社, 2017.