骨质疏松要吃什么药

骨质疏松的药物治疗需由医生根据骨折风险分层、骨密度数值及基础疾病综合决定，常用药物包括抗骨吸收类和促骨形成类，均属处方药，须在专科医师指导下使用，不可自行选购。

药物分类与适用情况

1、抗骨吸收类药物：双膦酸盐类是国内外指南推荐的一线用药，适用于多数绝经后骨质疏松症患者，常见不良反应为胃肠道不适，需空腹服用并保持直立位一段时间。降钙素类可用于缓解骨质疏松引起的疼痛，但长期使用需评估获益与风险。

2、促骨形成类药物：甲状旁腺激素类似物适用于骨折风险极高、既往抗骨吸收治疗失败或不耐受的患者，疗程一般不超过两年，使用期间需监测血钙水平。

3、雌激素及选择性雌激素受体调节剂：适用于绝经早期女性，使用前需评估乳腺和子宫内膜安全性，有血栓病史者不宜使用。

4、钙剂与维生素钙：钙剂和维生素D是药物治疗的基础补充，但单独使用不足以降低骨折风险，需与上述药物联合。中国居民膳食营养素参考摄入量建议50岁以上人群每日钙摄入量为1000毫克，维生素D为400至800国际单位。

用药前必须完成的评估

• 骨密度检测：采用双能X线吸收法测定腰椎和髋部骨密度，T值低于负2.5可诊断骨质疏松。
• 骨折风险评估：结合年龄、性别、既往骨折史、糖皮质激素使用等因素计算十年主要骨质疏松性骨折概率。
• 实验室检查：包括血钙、血磷、碱性磷酸酶、肝肾功能及25羟维生素D水平，用于排除继发性骨质疏松。

循证依据

国际骨质疏松基金会2023年发布的全球骨质疏松症流行病学报告显示，全球50岁以上女性中约三分之一会经历骨质疏松性骨折，男性约为五分之一。该报告同时指出，规范抗骨质疏松药物治疗可使椎体骨折风险降低约百分之四十至七十。中国骨质疏松症流行病学调查（2018年，国家卫生健康委员会发布）显示，中国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.0%，但接受规范药物治疗的比例不足三成。

非药物干预的配合

• 运动：负重运动和抗阻训练有助于维持骨密度，每周至少进行三次，每次30分钟。
• 营养：每日保证足量蛋白质摄入，每公斤体重1.0至1.2克。
• 防跌倒：改善家居照明、去除地面障碍物、使用防滑垫，降低骨折发生风险。

骨质疏松的用药方案须个体化制定，抗骨吸收药物与促骨形成药物的选择取决于骨折风险等级和合并症情况。药物干预应与钙和维生素D补充、运动及防跌倒措施同步进行，治疗期间需定期复查骨密度和骨代谢指标，由医生评估疗效并调整方案。

常见问题

否。单纯补钙无法有效降低骨折风险，钙和维生素D是基础补充，骨折风险较高者仍需在医生指导下加用抗骨质疏松药物。

通常疗程为三至五年，具体时长由医生根据骨密度变化和骨折风险决定，部分低风险患者可在评估后进入药物假期。

是。不同药物副作用各异，双膦酸盐可能引起胃肠道不适，甲状旁腺激素类似物需监测血钙，均需在医生监测下使用。

是。男性骨质疏松同样需要药物干预，但需先排除继发因素如性腺功能减退、糖皮质激素使用等，再选择合适药物。

参考资料

[1] 国际骨质疏松基金会. 全球骨质疏松症流行病学报告. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松症流行病学调查. 2018.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社.