好端端的流鼻血是怎么回事

好端端的流鼻血，医学上称为鼻出血，多数由鼻腔局部因素引起，而非严重疾病信号。约百分之六十的成人鼻出血源于鼻中隔前下方血管丛，此处血管表浅、易受干燥空气或机械刺激而破裂。若反复出血或伴其他症状，需排查全身性原因。

鼻腔局部原因占多数

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、空调环境或冬季供暖使鼻腔黏膜水分流失，血管脆性增加，轻微摩擦即可出血。北方地区冬季鼻出血就诊率较夏季升高约百分之四十，数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年一项多中心调查。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或经鼻插管等直接损伤黏膜血管。儿童鼻出血中，挖鼻所致比例可达百分之七十以上。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎反复发作，黏膜充血肿胀，血管通透性增高。慢性鼻炎患者鼻出血风险较健康人群增加约二点三倍。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜受气流冲击更甚，易形成糜烂面。约百分之二十的鼻中隔偏曲者曾出现反复鼻出血。

5、鼻腔肿瘤：血管瘤、乳头状瘤等良性或恶性肿瘤可表现为单侧、反复、量渐增的鼻出血。此类情况占比不足百分之五，但需专科检查排除。

全身性原因不可忽视

1、高血压：血压骤升可导致鼻腔后部血管破裂，出血量较大且不易自止。高血压患者鼻出血发生率约为血压正常者的二至三倍。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝硬化或长期服用抗凝药物者，止血能力下降。此类患者鼻出血常为双侧、渗血不止。

3、血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血等可首发为鼻出血，常伴牙龈出血、皮肤瘀斑。

4、其他：妊娠期激素变化、酒精中毒、维生素缺乏等亦可诱发。

需要警惕的情况

• 单侧鼻出血持续超过二十分钟未止
• 出血量大，伴头晕、心慌、面色苍白
• 反复出血超过两周，或出血量逐渐增多
• 伴颈部淋巴结肿大、耳闷、头痛
• 近期有头部外伤史

出现上述任一情况，应及时至耳鼻咽喉科就诊，必要时行鼻内镜、血常规及凝血功能检查。

日常处理与预防

保持室内湿度百分之五十至六十，使用生理盐水喷鼻；避免挖鼻、用力擤鼻；高血压者规律监测血压；儿童反复出血可局部涂抹凡士林保护黏膜。多数鼻出血经按压鼻翼、冷敷前额可自止。若按压十分钟无效，需就医处理。

好端端的流鼻血多源于鼻腔局部血管破裂，干燥与挖鼻是常见诱因；反复或大量出血需排查高血压及凝血异常。

常见问题

是。若出血超过二十分钟未止、反复发作或伴头晕乏力，需及时就诊耳鼻咽喉科排查原因。

否。绝大多数鼻出血由鼻腔局部因素引起，白血病概率极低，但反复出血伴瘀斑需查血常规排除。

坐位前倾，拇指食指捏紧鼻翼压迫十分钟，同时冷敷前额。勿仰头，以免血液流入咽喉。

是。血压骤升可致鼻腔后部血管破裂，出血量较大。高血压患者应规律监测并控制血压。

鼻内镜查看鼻腔局部，血常规及凝血功能排查全身因素。必要时行鼻窦CT或血压监测。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血诊断与治疗专家共识（2021年）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血临床诊疗指南

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 成人高血压食养指南（2023年版）

[5] 黄选兆， 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社