慢性中耳炎如何检查

慢性中耳炎需通过耳镜、听力学及影像学三类检查综合判断，其中耳内镜检查是基础，纯音测听用于评估听力损失程度，颞骨高分辨率CT用于判断病变范围及是否合并胆脂瘤。

一、耳部专科查体

1、耳内镜检查：可直观观察鼓膜是否穿孔、穿孔位置及大小，鼓膜是否充血、增厚、内陷，中耳腔有无分泌物、肉芽或胆脂瘤上皮。这是诊断慢性中耳炎最基础的检查手段。

2、耳道分泌物检查：对脓性分泌物进行细菌培养及药敏试验，可明确致病菌种类，为后续治疗提供依据。常见致病菌包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。

3、咽鼓管功能检查：通过捏鼻鼓气法或声导抗测试评估咽鼓管通气功能，咽鼓管功能障碍与慢性中耳炎反复发作密切相关。

二、听力学检查

4、纯音测听：可定量评估听力损失程度和性质。传导性听力损失提示病变主要位于中耳传音结构；混合性听力损失提示中耳与内耳均受累。慢性中耳炎患者多表现为传导性听力下降，听力损失程度与鼓膜穿孔大小、听骨链状态有关。

5、声导抗测试：鼓膜穿孔时无法获得正常鼓室压图，可辅助判断中耳传音系统状态。鼓膜完整者若出现B型图，需考虑中耳积液可能。

6、言语测听：评估患者在噪声环境下的言语识别能力，对判断听力障碍对日常交流的影响有参考价值。

三、影像学检查

7、颞骨高分辨率CT：是评估慢性中耳炎病变范围的重要检查。可显示乳突气房发育情况、中耳及乳突内软组织影、听骨链是否破坏、有无胆脂瘤形成及骨质破坏。根据2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的慢性中耳炎诊疗指南，颞骨CT对胆脂瘤型中耳炎的诊断准确率可达85%至95%。

8、头部磁共振成像：当怀疑颅内并发症如脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎时，需进行头部磁共振成像检查。磁共振成像对软组织分辨率高，可清晰显示颅内病变。

四、其他辅助检查

9、血常规及炎症指标：急性发作期可有白细胞计数升高、C反应蛋白增高，提示存在活动性感染。

10、面神经功能评估：若出现面瘫，需进行面神经电图检查，判断面神经受损程度。

五、检查选择原则

• 病情稳定者：每3至6个月复查耳内镜及纯音测听，评估病情变化。
• 急性发作期：需增加耳内镜检查频率，必要时行分泌物培养及药敏试验。
• 疑似胆脂瘤或颅内并发症者：需尽快完成颞骨高分辨率CT或头部磁共振成像检查。

慢性中耳炎的检查需结合耳内镜、听力学及影像学结果综合判断，耳内镜为必查项目，纯音测听评估听力损害，颞骨CT明确病变范围。检查方案应根据病情分期及并发症风险个体化制定。

常见问题

否。病情稳定且无胆脂瘤或并发症迹象者，可先做耳内镜和纯音测听。若怀疑胆脂瘤、骨质破坏或颅内并发症，则需进行颞骨高分辨率CT检查。

纯音测听可判断听力损失程度和类型，多为传导性聋。声导抗测试辅助评估中耳传音状态。言语测听反映噪声环境下交流能力。

否。耳内镜检查通常无明显疼痛，仅可能有轻微胀感。检查时间约1至2分钟，多数患者可耐受，无需麻醉。

是。脓性分泌物培养可明确致病菌并指导用药。反复发作或治疗效果不佳者，培养及药敏试验有助于调整治疗方案。

基本一致，但儿童需更关注腺样体肥大及咽鼓管功能。儿童配合度差时，纯音测听可改用游戏测听或听觉脑干反应。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性中耳炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎分类及诊断标准. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2018.