经常流鼻血挂什么科

经常流鼻血首诊建议挂耳鼻咽喉科。儿童与青少年反复出血多源于鼻中隔前下部黏膜糜烂或干燥，成人单侧反复出血需排除鼻腔血管瘤、鼻咽部病变及高血压等全身因素，耳鼻咽喉科可完成鼻内镜与前鼻镜检查并作初步止血处理。

分点说明

1、耳鼻咽喉科：负责鼻腔局部检查，包括前鼻镜、鼻内镜，可发现鼻中隔偏曲、黏膜糜烂、毛细血管扩张、鼻腔血管瘤及鼻咽部新生物，是多数鼻出血的首诊科室。

2、血液内科：当鼻出血同时出现牙龈出血、皮肤瘀斑、月经量明显增多，或血常规提示血小板减少、凝血功能异常时，需转诊血液内科排查血小板减少性紫癜、血友病、白血病等。

3、心血管内科：中老年鼻出血伴血压升高者，需评估血压控制情况。据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，血压未达标者鼻腔后部血管破裂风险升高，需在心血管内科调整降压方案。

4、儿科：14岁以下儿童反复鼻出血，若伴面色苍白、生长迟缓，可先挂儿科评估营养状况与血液系统，再由儿科转诊耳鼻咽喉科。

5、肿瘤科或放疗科：鼻咽癌放疗后出现反复鼻出血，或鼻腔鼻窦肿瘤术后出血，需在原治疗科室随诊，必要时联合耳鼻咽喉科处理。

6、急诊科：单次出血超过20分钟不能自止、出血量大伴头晕心悸、面色苍白，或外伤后大量出血，应直接到急诊科止血并评估失血程度。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2023年的多中心调查纳入3126例鼻出血患者，结果显示鼻中隔前下部出血占儿童组的76.4%，鼻腔后部出血占60岁以上组的58.2%，提示年龄是判断出血部位的重要参考。该调查同时指出，成人单侧反复鼻出血中约8.7%最终确诊为鼻腔或鼻咽部肿瘤，因此鼻内镜检查具有必要性。

家庭初步处理可采用以下操作步骤：坐位、头前倾，用手指捏紧双侧鼻翼软骨部，持续压迫10至15分钟，同时用冰袋敷前额或颈部；不要仰头，避免血液流向咽部引起恶心呕吐。若压迫15分钟仍未止血，或出血呈喷射状，应立即前往急诊科。

常见问题

是。耳鼻咽喉科可完成鼻腔局部检查与初步止血，是多数鼻出血的首诊科室，必要时再转诊其他科室。

可以。14岁以下儿童可先挂儿科评估血液与营养状况，再由儿科医生判断是否转诊耳鼻咽喉科。

耳鼻咽喉科与心血管内科均可。先到耳鼻咽喉科止血并检查鼻腔，同时到心血管内科评估血压控制情况。

应立即到急诊科。持续压迫15分钟仍未止血，或出血量大伴头晕心悸，需急诊止血并评估失血程度。

需要。成人单侧反复鼻出血应做鼻内镜检查，排除鼻腔血管瘤、鼻咽部病变等可能。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[3] 中华医学会血液学分会. 出血性疾病诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志, 2021.