乳腺癌丹毒是什么

乳腺癌丹毒是指乳腺癌患者因淋巴回流受阻、皮肤屏障受损后，继发β-溶血性链球菌等细菌感染引起的急性网状淋巴管炎，属于肿瘤相关皮肤并发症，并非独立肿瘤类型。

发病机制与高危因素

1、淋巴水肿：乳腺癌腋窝淋巴结清扫或放疗后，患侧上肢淋巴回流障碍，富含蛋白的淋巴液淤积成为细菌培养基，研究显示乳腺癌相关淋巴水肿患者丹毒年发生率约为百分之五至百分之十（来源：中华医学会外科学分会，2021年）。

2、皮肤破损：蚊虫叮咬、抓挠、倒刺、注射穿刺等微小创口即可成为细菌入侵门户。

3、免疫功能低下：化疗、靶向治疗期间中性粒细胞减少，局部抗菌能力下降。

4、既往丹毒史：患侧肢体曾发生丹毒者，复发风险显著升高。

临床表现

• 起病急骤，患侧上肢或胸壁出现界限清楚的红斑，迅速向周围扩展。
• 局部皮温升高、肿胀、触痛明显，可伴水疱或血疱。
• 常伴发热、寒战、乏力等全身症状，体温可达三十八点五摄氏度以上。
• 患侧上肢淋巴水肿程度可较前加重。
• 血常规可见白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白上升。

诊断要点

依据国际淋巴学会2020年发布的《外周淋巴水肿诊疗指南》，乳腺癌术后患肢出现边界清晰的红斑、皮温升高并伴发热，临床即可拟诊丹毒；血培养阳性率不足百分之十，不作为常规确诊依据。需与肿瘤皮下转移、放射性皮炎、深静脉血栓形成鉴别。超声检查有助于排除静脉血栓。

处理原则

• 及时就医：出现上述表现应尽快至医院就诊，由医生评估感染程度。
• 抗感染治疗：由医生根据病情选用敏感抗菌药物，疗程通常需足量足疗程，具体方案由临床医师制定。
• 患肢抬高：卧床时患肢抬高至心脏水平以上，促进淋巴回流。
• 制动休息：急性期减少患肢活动，避免按摩、热敷等刺激。
• 皮肤护理：保持患肢清洁干燥，避免抓挠、蚊虫叮咬及有创操作。
• 水肿管理：感染控制后，在专业指导下进行淋巴水肿综合消肿治疗。

预防措施

• 避免患侧上肢采血、注射、输液及测量血压。
• 日常使用保湿剂，防止皮肤干裂。
• 修剪指甲时避免损伤甲周皮肤。
• 蚊虫叮咬后及时清洁消毒，避免抓挠。
• 出现淋巴水肿应尽早干预，控制水肿可降低丹毒发生风险。

乳腺癌丹毒是乳腺癌患者淋巴回流障碍基础上继发的细菌性淋巴管感染，需及时识别并规范处理，控制淋巴水肿与保护患肢皮肤是降低发生风险的关键环节。

常见问题

否。丹毒由细菌经皮肤破损侵入引起，不具备人际传染性，家人无需隔离，但患者需避免患肢皮肤破损。

需由主管医生根据感染严重程度、血象及化疗周期综合判断，部分患者需暂缓化疗直至感染控制，不可自行决定。

是。患侧淋巴水肿未纠正者复发风险较高，需长期坚持皮肤护理与水肿管理，出现早期红斑应立即就医。

部位与基础病因不同。乳腺癌丹毒多发生于患侧上肢或胸壁，与淋巴水肿相关；普通丹毒多见于下肢，常与足癣有关。

是。避免患肢穿刺、采血、测血压，保持皮肤完整湿润，积极控制淋巴水肿，可明显降低发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 乳腺癌术后淋巴水肿诊疗专家共识. 中华外科杂志, 2021.

[2] 国际淋巴学会. 外周淋巴水肿诊疗指南. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 丹毒诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2019.