呼吸衰竭主要临床表现

呼吸衰竭的主要临床表现是呼吸困难、发绀及意识障碍，三者常同时或先后出现。动脉血气分析是判断呼吸衰竭的客观依据，静息状态下海平面呼吸空气时，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可成立诊断。

呼吸衰竭的临床表现

1、呼吸困难：这是最早出现且最突出的症状。中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律改变，如潮式呼吸、叹息样呼吸；周围性呼吸衰竭表现为呼吸费力、点头样呼吸、三凹征。慢性阻塞性肺疾病所致者常呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸明显。

2、发绀：当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、甲床、耳垂等末梢部位出现青紫。发绀程度与还原血红蛋白绝对量有关，贫血患者即使缺氧严重也可能发绀不明显，红细胞增多者轻度缺氧即可出现明显发绀。

3、意识障碍：缺氧和二氧化碳潴留均可引起。早期表现为注意力不集中、定向力减退、烦躁；随病情进展出现嗜睡、谵妄、昏迷。二氧化碳潴留所致者可有扑翼样震颤、球结膜水肿、瞳孔缩小。

4、循环系统表现：早期心率增快、血压升高；严重缺氧和酸中毒时心率减慢、血压下降、心律失常，甚至心搏骤停。二氧化碳潴留可使皮肤潮红、温暖、多汗，即所谓二氧化碳麻醉表现。

5、其他系统表现：消化系统可见上消化道出血、肝功能异常；泌尿系统可见少尿、氮质血症；血液系统在慢性缺氧时可出现继发性红细胞增多。

据《中国呼吸病学杂志》2021年发布的流行病学资料，我国成人呼吸衰竭住院病死率约为15%至30%，早期识别并干预可显著改善预后。世界卫生组织2022年发布的全球疾病负担报告指出，慢性阻塞性肺疾病相关呼吸衰竭是低收入和中等收入国家住院的主要原因之一。

临床识别呼吸衰竭需结合症状、体征与血气分析，单纯依据临床表现判断可能延误诊断。慢性呼吸衰竭患者因代偿机制，症状可能不典型，需提高警惕。

常见问题

否。发绀受血红蛋白水平影响，贫血患者即使血氧分压很低也可能无明显发绀，需结合血气分析判断。

缺氧使脑细胞代谢障碍，二氧化碳潴留引起脑血管扩张和颅内压升高，两者共同导致意识改变，严重时出现昏迷。

中枢性者表现为呼吸节律紊乱，周围性者表现为呼吸费力、三凹征，慢性阻塞性肺疾病所致者以呼气性呼吸困难为主。

是。血气分析是确诊呼吸衰竭的客观标准，可明确缺氧和二氧化碳潴留程度，指导分型与治疗。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 呼吸衰竭诊断与治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担报告. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.