怕感染狂犬病

狂犬病暴露后预防处置是避免发病的唯一有效手段，暴露后及时、规范完成全程接种与被动免疫制剂注射，可近乎完全阻断发病。

狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%，但暴露后规范处置的阻断成功率极高。中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，我国人间狂犬病报告发病数已从2007年的3300例降至2020年的202例，这一下降与暴露后预防处置覆盖率提升直接相关。暴露后处置是否及时、规范，决定阻断能否成功。

1、暴露分级决定处置方案：世界卫生组织将狂犬病暴露分为三级。一级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，确认接触方式可靠时无需处置。二级为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。三级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染、暴露于蝙蝠，需立即处理伤口、注射狂犬病被动免疫制剂并接种狂犬病疫苗。

2、伤口冲洗是首要步骤：用肥皂水和一定压力的流动清水交替清洗所有咬伤和抓伤处，每处伤口至少冲洗15分钟。较深伤口需用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗。冲洗后用稀碘伏、苯扎氯铵等消毒剂涂擦或消毒伤口内部。伤口冲洗越早越好，即使延迟数小时也应彻底清洗。

3、疫苗接种程序有两种：我国现行两种程序。五针法为第0、3、7、14、28天各接种1剂，共5剂。四针法为第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂，共4剂。两种程序均需全程完成，不可中途停止。疫苗接种越早，保护性抗体产生越及时。

4、被动免疫制剂使用有明确指征：三级暴露且既往未接受过全程疫苗接种者，需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂。该制剂在疫苗诱导主动免疫产生前提供即时保护，注射时间与首剂疫苗接种同步，最迟不超过暴露后7天。

5、再次暴露的处置依据时间：全程接种后3个月内再次暴露，一般不需加强接种。3个月至1年内再次暴露，第0和第3天各加强1剂。1年至3年内再次暴露，第0、3、7天各加强1剂。超过3年再次暴露，需重新全程接种。

6、暴露前预防适用于高风险人群：兽医、动物饲养员、狂犬病实验室工作人员、野外探险者等，可按第0、7、21天各接种1剂进行暴露前预防。暴露前预防不能替代暴露后处置，但可简化后续接种程序。

狂犬病潜伏期通常为1至3个月，短则数天，长则数年。暴露后处置无禁忌证，孕妇、婴幼儿、老年人均应按程序完成。伤口较深、污染严重者需同时评估破伤风预防。全程接种后建议检测中和抗体，确认免疫效果。

常见问题

是。裸露皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤属于二级暴露，需立即冲洗伤口并全程接种狂犬病疫苗。

是。暴露后处置无24小时时限，只要未发病，尽快按程序接种疫苗仍可有效阻断。

否。全程接种后3个月内再次暴露一般不需加强；3个月至1年内第0、3天各加强1剂；1至3年第0、3、7天各加强1剂；超过3年需重新全程接种。

否。三级暴露且未全程接种者需使用，注射时间与首剂疫苗同步，最迟不超过暴露后7天。

是。暴露后处置无禁忌证，孕妇应按程序全程接种，不接种的风险远高于接种。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白使用指南. 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范（2020年版）. 国家卫生健康委员会, 2020.

[4] 中国疾病预防控制中心. 2020年全国法定传染病疫情概况. 中国疾病预防控制中心, 2021.