什么是胃癌

胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，早期常无明显症状，进展期可出现上腹痛、消瘦、黑便等表现，确诊依赖胃镜及病理活检。中国胃癌发病率在恶性肿瘤中位居前列，早发现、早诊断对改善预后具有关键意义。

胃癌的基本特征

1、发病部位：胃癌可发生于胃的任何部位，以胃窦部最为多见，其次为胃体部和贲门部，不同部位的临床表现和生物学行为存在差异。

2、病理类型：常见类型包括腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌等，其中腺癌占绝大多数，不同病理类型的恶性程度和预后差别较大。

3、高危因素：幽门螺杆菌感染、长期高盐饮食、腌制食品摄入过多、吸烟、家族遗传史等均与胃癌发生相关，其中幽门螺杆菌被世界卫生组织列为胃癌的Ⅰ类致癌因子。

4、早期信号：早期胃癌多数无特异性症状，部分患者仅表现为上腹不适、饱胀感或食欲减退，容易被误认为慢性胃炎，导致确诊时已处于进展期。

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据，胃癌新发病例约为35.9万例，居恶性肿瘤发病第五位，死亡病例约为26万例，居恶性肿瘤死亡第三位。该数据来源于国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计报告。

诊断与筛查手段

1、胃镜检查：胃镜联合病理活检是确诊胃癌的依据，可直接观察黏膜形态并取组织进行病理学检查，是诊断胃癌的标准方法。

2、血清学筛查：胃蛋白酶原检测、胃泌素-17检测等可用于胃癌高危人群的初步筛查，异常者需进一步接受胃镜检查。

3、影像学评估：腹部增强CT、超声内镜等检查有助于判断肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况，为临床分期提供依据。

4、高危人群筛查：年龄40岁以上、幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史者、长期高盐饮食者属于高危人群，建议定期接受胃镜筛查。

《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》提出，对胃癌高危人群应进行分层筛查，血清学检测联合胃镜精查可提高早期胃癌检出率。

治疗原则概述

1、早期胃癌：病变局限于黏膜层或黏膜下层者，可根据具体情况选择内镜下切除或外科手术，部分患者可获得较好预后。

2、进展期胃癌：以手术切除为主，结合化疗、放疗、靶向治疗等综合手段，具体方案由多学科团队根据分期和身体状况制定。

3、晚期胃癌：以全身药物治疗为主，辅以支持治疗，目的在于延长生存期和改善生活质量。

胃癌的预后与诊断时的分期密切相关，早期胃癌经规范治疗后五年生存率可达90%以上，而晚期胃癌五年生存率明显降低。胃镜筛查是发现早期病变的有效途径，高危人群应重视定期检查。出现持续上腹不适、不明原因消瘦或黑便时，应及时就医评估。

常见问题

否。早期胃癌多数无明显症状，部分仅表现为上腹不适或食欲减退，容易被忽视，因此高危人群需依靠胃镜筛查发现。

否。幽门螺杆菌感染是胃癌的重要危险因素，但感染后是否发展为胃癌还受饮食、遗传等多种因素影响，根除治疗可降低风险。

否。抽血检测胃蛋白酶原等指标可用于筛查，但确诊胃癌必须依靠胃镜取组织进行病理活检，血清学结果不能替代胃镜。

一般建议40岁以上高危人群每1至2年做一次胃镜，具体间隔需结合首次检查结果和医生评估确定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见. 中华消化内镜杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.