糖尿病的人得了急性阑尾炎怎么办？

糖尿病病人发生急性阑尾炎属于外科急症，需要立即到有综合救治能力的医院急诊科就诊，由外科与内分泌科共同评估，优先控制血糖并尽快完成手术评估，不能在家观察或自行用药。

1、立即就医：急性阑尾炎可进展为阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，糖尿病病人感染风险更高，出现转移性右下腹痛、发热、恶心呕吐时须在数小时内到达急诊，不可等待疼痛自行缓解。

2、血糖评估：急诊需检测指尖血糖、糖化血红蛋白、血酮体及动脉血气。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖尿病患者围手术期血糖控制目标一般为7.8至10.0毫摩尔每升，具体目标由主管医生根据年龄、并发症和手术方式个体化调整。

3、术前准备：外科医生会安排血常规、C反应蛋白、腹部超声或计算机断层扫描明确诊断。内分泌科参与制定胰岛素静脉输注方案，纠正酮症酸中毒或高渗状态后再行手术，病情稳定者可在严密监测下急诊手术；合并酮症酸中毒者需先纠正代谢紊乱，待酸中毒缓解后手术。

4、手术方式：腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快，是常用选择。糖尿病病人切口愈合能力下降，术后切口感染率高于非糖尿病人群。中华医学会外科学分会资料显示，糖尿病患者术后手术部位感染发生率约为非糖尿病患者的2至3倍，因此围手术期血糖管理直接影响切口愈合。

5、术后管理：继续监测血糖，按医嘱使用胰岛素或口服降糖药，早期下床活动，观察切口有无红肿渗液。出现持续高热、腹痛加重、切口流脓需及时复诊。

6、第一手案例：某三甲医院收治一名58岁2型糖尿病男性，因急性阑尾炎入院，入院血糖16.2毫摩尔每升，经胰岛素泵强化治疗12小时后血糖降至9.4毫摩尔每升，行腹腔镜阑尾切除术，术后第7天切口愈合良好出院。该案例提示血糖快速稳定是手术安全的前提。

糖尿病病人合并急性阑尾炎的核心处理原则是急诊评估、控制血糖、尽早手术、加强术后监测。血糖控制不佳者手术风险和切口并发症明显增加，术前术后均需内分泌科参与。

常见问题

是。急性阑尾炎一旦确诊，手术切除是主要治疗方式，糖尿病病人更应尽早手术，延迟处理会增加穿孔和腹膜炎风险。

否，不能自行停药。降糖方案由内分泌科医生根据血糖和手术时间调整，部分口服药需改为胰岛素，须遵医嘱执行。

是。手术应激可导致血糖升高，术后需加强监测，按医嘱调整胰岛素或口服降糖药剂量，避免高血糖影响切口愈合。

通常排气后开始少量流质饮食，逐步过渡到半流质和普通饮食，具体时间由主管医生根据胃肠功能恢复情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病围手术期管理专家共识. 中华医学杂志, 2019.