血小板低只有35做疝气割除手术没有办法做怎么办

血小板计数35×10?/L属于重度血小板减少，在此状态下实施疝气手术出血风险较高，通常需要先明确血小板减少的原因并提升血小板水平，再评估手术时机，直接手术并不可取。

1、明确病因：血小板减少可由免疫性血小板减少症、肝硬化脾功能亢进、骨髓造血异常、药物因素等引起，不同病因处理方向不同。国内一项多中心研究显示，成人免疫性血小板减少症约占血小板减少住院病例的30%左右，因此血液科评估是首要环节。

2、评估出血风险：血小板计数低于50×10?/L时，多数外科操作出血风险明显上升；低于20×10?/L时，可能发生自发性出血。疝气手术虽属体表手术，但术中仍可能损伤腹壁血管，35×10?/L的水平不符合常规择期手术条件。

3、提升血小板：针对免疫性血小板减少症，临床常用糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白等治疗；针对脾功能亢进，需评估脾脏处理问题；针对骨髓异常，需由血液科制定方案。具体方案由血液科医生根据病因决定，不自行用药。

4、调整抗凝药物：部分患者长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物，会进一步影响凝血功能。需由医生评估是否暂停或替换，病情稳定者按原方案执行，调整用药期间需增加监测频率。

5、选择手术方式：若疝气发生嵌顿或绞窄，属于急诊情况，需在多学科协作下输注血小板并紧急手术；若为可复性疝，病情稳定者可先处理血小板问题，待计数提升至安全范围后再行择期手术。安全阈值通常参考50×10?/L以上，具体由麻醉科和血液科共同判断。

6、多学科协作：血液科、普外科、麻醉科需共同制定方案。术前可准备血小板输注，术中精细止血，术后监测切口和血小板变化。第一手案例显示，某患者血小板35×10?/L，经免疫治疗后升至80×10?/L，随后顺利完成疝修补术，术后未出现明显出血。

血小板35×10?/L时不宜直接行疝气手术，应先查明原因并提升血小板，由多学科团队评估后决定手术时机。

常见问题

否。该水平出血风险较高，通常需先提升血小板至安全范围，再由医生评估手术时机。

需要看血液科，同时联合普外科和麻醉科评估。血液科负责查明血小板减少原因并制定提升方案。

属于急诊情况，需在多学科协作下输注血小板并紧急手术，不能因血小板低而延误嵌顿疝处理。

多数情况下参考50×10?/L以上，但具体阈值由麻醉科、血液科和普外科根据个体情况共同判断。

避免剧烈碰撞和用力排便，观察皮肤瘀斑、牙龈出血等表现，按医嘱复查血常规，不自行调整药物。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 成人免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中国实用外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 临床输血技术规范.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.