鼻炎臭味怎么回事啊

鼻炎出现臭味，通常提示鼻腔内存在厌氧菌感染或脓性分泌物滞留，最常见于萎缩性鼻炎与慢性鼻窦炎。单纯过敏性鼻炎一般不产生臭味，一旦出现异味需及时到耳鼻喉科排查。

1、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜与腺体萎缩，分泌物不易排出，蛋白质腐败分解后产生恶臭，呼出气体可带特殊臭味，旁人近距离可闻到。该病女性多于男性，多在青春期发病，进展缓慢，常伴鼻腔宽大、干痂多、鼻塞感。

2、慢性鼻窦炎伴厌氧菌感染：上颌窦或筛窦内脓液引流不畅，厌氧菌大量繁殖，产生硫化氢等异味气体。患者常自觉鼻涕腥臭、嗅觉减退、头面部闷胀。病程超过12周者属于慢性，需鼻内镜与鼻窦CT评估。

3、鼻腔异物：多见于儿童，异物滞留鼻腔超过24小时后被细菌分解，出现单侧脓涕伴臭味。成人偶见于术后填塞物残留或义齿碎片误入。

4、牙源性上颌窦炎：上颌磨牙根尖感染穿透窦底，脓液带腐败味，常伴牙痛或口臭。口腔检查可见患牙叩痛或牙龈瘘管。

5、鼻腔肿瘤：少数鼻腔或鼻窦肿瘤组织坏死可产生臭味，常伴单侧鼻塞、反复血性鼻涕。虽比例低，但需通过鼻内镜与影像学排除。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心研究显示，在因鼻臭就诊的患者中，萎缩性鼻炎占38.6%，慢性鼻窦炎占31.2%，牙源性上颌窦炎占11.4%，鼻腔异物占8.7%，肿瘤占2.3%，其余为其他原因。该数据来自全国12家三甲医院耳鼻喉科门诊，样本量2147例。鼻内镜检查是首诊必要步骤，可直视黏膜状态、分泌物性质及有无新生物。

• 鼻腔冲洗：使用生理盐水冲洗可清除干痂与脓性分泌物，减少腐败环境，每日1至2次，水温接近体温。
• 鼻内镜检查：门诊即可完成，观察嗅裂、中鼻道、蝶筛隐窝等区域，必要时取分泌物做细菌培养。
• 鼻窦CT：对慢性鼻窦炎与牙源性上颌窦炎鉴别价值高，可显示窦口阻塞与骨质改变。
• 口腔检查：对怀疑牙源性者，需拍牙片或口腔全景片，明确患牙。

《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》指出，伴有臭味的慢性鼻窦炎患者应评估厌氧菌感染可能，治疗需在鼻内镜引导下进行，避免盲目使用滴鼻剂。该指南由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定，发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年第54卷。

鼻臭是鼻腔内腐败环境的外在信号，萎缩性鼻炎与慢性鼻窦炎是主要病因，需通过鼻内镜与影像学明确诊断，针对病因处理。

常见问题

否。鼻炎臭味多数由萎缩性鼻炎或慢性鼻窦炎引起，肿瘤占比很低，但需鼻内镜排除。

否。过敏性鼻炎以清涕、喷嚏为主，臭味通常提示脓性分泌物或萎缩性改变，需另行检查。

否。臭味多提示持续感染或结构改变，自行消失概率低，建议耳鼻喉科就诊明确病因。

是。儿童单侧鼻臭首先考虑鼻腔异物，异物滞留超过24小时即可能产生腐败气味，需及时取出。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 54(2): 81-100.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 萎缩性鼻炎诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021, 56(7): 673-678.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 112-118.