脑梗是脑血栓吗

脑梗与脑血栓并不完全等同，脑血栓是脑梗的一种常见亚型。脑梗指脑部血液供应障碍导致脑组织缺血坏死，涵盖脑血栓形成、脑栓塞及血流动力学机制等多种病因。

脑梗与脑血栓的定义差异

1、脑梗：医学规范名称为缺血性脑卒中，指因脑血管闭塞或严重狭窄，导致相应供血区域脑组织发生缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。

2、脑血栓：指在脑动脉本身病变基础上，血液中的有形成分在血管腔内凝集成血栓，使血管闭塞，属于脑梗的一种具体发病机制。

3、脑栓塞：指身体其他部位形成的栓子随血流进入脑动脉并堵塞血管，同样属于脑梗范畴，但栓子来源不在脑动脉局部。

发病机制与占比

1、脑血栓形成：多与动脉粥样硬化相关，血管壁斑块破裂后激活凝血系统，血栓逐渐增大直至闭塞。据《中国脑卒中防治报告2023》数据，我国缺血性脑卒中约占全部脑卒中的69.6%至70.8%。

2、脑栓塞：常见栓子来源包括心房颤动左心房附壁血栓、心脏瓣膜病变赘生物、颈动脉不稳定斑块脱落等。心源性栓塞占缺血性脑卒中的20%至30%。

3、血流动力学机制：在脑血管严重狭窄基础上，血压骤然下降导致远端灌注不足，也可引起分水岭区脑梗死，此类情况与血栓堵塞机制不同。

临床表现与识别

1、突发症状：一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、单眼或双眼视力障碍、眩晕伴平衡障碍，均需高度警惕。

2、识别工具：推荐使用“中风120”口诀，即看一张脸是否不对称、查两只胳膊是否单侧无力、聆听讲话是否清晰，出现任一异常立即拨打急救电话。

3、时间窗：静脉溶栓治疗时间窗通常为发病后4.5小时内，部分患者经评估可延长至6小时；血管内治疗时间窗一般为6小时内，符合特定影像学条件者可延长至24小时。具体方案需由具备资质的卒中中心医师评估决定。

危险因素与预防

1、可控因素：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟、过量饮酒、缺乏运动、肥胖。

2、血压管理：一般高血压患者降压目标为130/80毫米汞柱以下，具体目标需个体化，由医师根据年龄、合并症及耐受情况制定。

3、心房颤动管理：确诊心房颤动者应接受卒中风险评估，由心内科与神经内科医师共同决定抗凝策略，以降低心源性栓塞风险。

4、生活方式：每周至少150分钟中等强度有氧运动，减少钠盐摄入，增加蔬菜水果和全谷物摄入。

脑梗是涵盖多种病因的临床综合征，脑血栓形成是其中一种主要机制，二者为包含关系而非等同关系。出现突发神经功能缺损症状应即刻就医，由专业医师完成影像学检查以明确具体病因分型。

常见问题

不是。脑梗是缺血性脑卒中的统称，脑血栓形成只是脑梗的一种发病机制，脑栓塞、血流动力学障碍等也属于脑梗。

是动脉粥样硬化。血管壁斑块破裂后激活凝血系统，血栓逐渐增大堵塞血管，导致供血区域脑组织缺血坏死。

会。心房颤动时左心房附壁血栓脱落，栓子随血流进入脑动脉造成堵塞，属于心源性脑栓塞，占缺血性脑卒中的20%至30%。

静脉溶栓时间窗通常为发病后4.5小时内，部分患者经影像评估可延长至6小时。是否适合溶栓需由卒中中心医师综合判断。

使用“中风120”口诀：看一张脸是否不对称，查两只胳膊是否单侧无力，聆听讲话是否清晰。出现任一异常立即拨打急救电话。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南2023. 中华心血管病杂志.

[4] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中风120识别口诀科普材料.