机磷中毒是什么

有机磷中毒是指有机磷类化合物经口、呼吸道或皮肤进入人体后，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在神经突触蓄积，引发毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状的急性中毒性疾病。该病起病急、进展快，重度中毒可因呼吸衰竭危及生命。

有机磷中毒的常见来源与中毒途径

1、农业杀虫剂：有机磷类杀虫剂在农业生产中使用广泛，对硫磷、敌敌畏、乐果等品种可通过喷洒作业时的皮肤接触或吸入雾滴造成中毒。

2、生活误服：误将有机磷杀虫剂当作食用油、饮料或药物服用，或以空瓶盛装食品，是有机磷中毒的常见生活场景。

3、自杀摄入：部分急性中毒案例源于有意大量口服有机磷制剂，摄入量通常远超职业暴露水平。

4、皮肤吸收：在配药、施药过程中未穿戴防护装备，药液经完整皮肤或破损皮肤吸收，亦可造成全身中毒。

有机磷中毒的典型表现

1、毒蕈碱样症状：表现为瞳孔缩小、多汗、流涎、流泪、支气管分泌物增多、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁。瞳孔缩小如针尖样是有机磷中毒的特征性体征之一。

2、烟碱样症状：表现为肌纤维震颤、肌无力、肌痉挛，严重时可因呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭。此类症状与乙酰胆碱在神经肌肉接头蓄积有关。

3、中枢神经系统症状：表现为头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷。中枢症状的严重程度通常与中毒剂量和就诊时间密切相关。

诊断与救治要点

1、接触史：明确的有机磷接触史是诊断的首要依据，包括职业暴露、误服或有意摄入。

2、胆碱酯酶活性测定：全血胆碱酯酶活性降低是确诊的重要实验室指标。根据中国卫生部发布的《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》（GBZ 8-2002），胆碱酯酶活性低于正常均值的70%即提示中毒可能。

3、毒物检测：对胃内容物、血液或尿液进行有机磷及其代谢产物检测，可为诊断提供直接证据。

4、救治原则：立即脱离中毒环境，脱去污染衣物，用清水或肥皂水清洗皮肤；经口中毒者需尽早洗胃；特效解毒剂包括抗胆碱能药物和胆碱酯酶复能剂，由急诊或中毒专科医师根据病情决定使用方案。

流行病学数据

据中国疾病预防控制中心2000年至2019年全国农药中毒监测数据，有机磷类杀虫剂始终位居农药中毒品种首位，其中生产性中毒以皮肤吸收和呼吸道吸入为主，非生产性中毒以经口摄入为主。该数据来源于中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所发布的全国农药中毒监测年度报告。

预防措施

1、职业防护：施药人员应穿戴长袖衣裤、口罩、手套和防护眼镜，施药后及时更换衣物并清洗皮肤。

2、安全储存：有机磷杀虫剂应存放于专用容器和专柜中，远离食品、饮水及儿童可触及区域。

3、规范使用：严格按照说明书推荐剂量和使用方法施药，禁止随意加大浓度或混配使用。

4、识别预警：接触有机磷后出现瞳孔缩小、多汗、流涎、肌颤等表现，应立即脱离接触并前往急诊就医。

有机磷中毒是经口、呼吸道或皮肤接触有机磷化合物后胆碱酯酶受抑制所致的急性中毒，早期识别毒蕈碱样和烟碱样表现并尽快就医是改善预后的关键。

常见问题

否。有机磷中毒不会自行痊愈，胆碱酯酶活性需在脱离毒物后逐步恢复，中重度中毒若不及时救治可因呼吸衰竭危及生命，必须尽快就医。

否。瞳孔缩小是有机磷中毒的常见体征之一，但并非所有患者都会出现，部分轻度中毒或就诊较晚者瞳孔可无明显缩小，诊断需结合接触史和胆碱酯酶活性综合判断。

是。有机磷可经完整皮肤吸收，配药、施药时未穿戴防护装备即可造成全身中毒，接触后应立即用清水或肥皂水彻底清洗皮肤并就医评估。

部分患者可能出现迟发性周围神经病，表现为四肢远端麻木、无力，多在中毒后1至3周出现。轻度中毒及时救治者通常无明显后遗症，具体需由专科医师评估。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准: GBZ 8-2002. 北京: 法律出版社, 2002.

[2] 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所. 全国农药中毒监测年度报告. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2000-2019.

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第14版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.