IgA肾病临床表现

IgA肾病的临床表现以发作性肉眼血尿和持续性镜下血尿最为常见，可伴有不同程度的蛋白尿，部分患者出现高血压或肾功能减退。该病起病隐匿，临床表现异质性大，从单纯尿检异常到急进性肾小球肾炎均可出现。

1、发作性肉眼血尿：约40%至50%的患者会出现发作性肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或浓茶色，通常在呼吸道感染或消化道感染后1至3天内出现，持续数小时至数天不等。这种现象被称为“感染同步性血尿”，是IgA肾病具有提示意义的临床特征之一。

2、持续性镜下血尿：绝大多数患者存在持续性镜下血尿，即肉眼无法察觉但尿常规检查显示红细胞增多。镜下血尿可长期存在，部分患者在整个病程中仅表现为孤立性镜下血尿，而无其他异常。

3、蛋白尿：蛋白尿是判断病情严重程度和预后的重要指标。24小时尿蛋白定量低于1克者病情相对稳定；持续超过1克者提示肾脏损伤进展风险升高；超过3.5克者可表现为肾病综合征，出现水肿、低白蛋白血症和高脂血症。

4、高血压：约30%至40%的IgA肾病患者在病程中出现高血压，且随着肾功能下降，高血压发生率进一步升高。高血压不仅是临床表现之一，也是促进肾功能恶化的独立危险因素。

5、肾功能减退：部分患者确诊时已存在肾小球滤过率下降。根据北京大学第一医院肾脏内科牵头的全国多中心研究数据，我国IgA肾病患者确诊时约15%至20%已伴有不同程度的肾功能减退。

6、其他表现：少数患者可出现腰痛、排尿不适，极少数以急性肾损伤起病。约5%至10%的患者可表现为肾病综合征范围的蛋白尿合并水肿。另有部分患者血清IgA水平升高，但血清补体C3通常正常，此点有助于与其他肾小球疾病鉴别。

中华医学会肾脏病学分会发布的《IgA肾病诊治中国指南》指出，IgA肾病的诊断依赖肾活检免疫荧光检查，发现以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积即可确诊。临床表现的轻重与病理分级并不完全平行，因此尿检异常者应尽早完成肾活检评估。

该病临床表现多样，从单纯血尿到肾病综合征均可出现，尿检异常持续存在者应尽早完成肾活检评估。

常见问题

否。仅约40%至50%的患者出现发作性肉眼血尿，多数患者表现为持续性镜下血尿，肉眼无法察觉，需通过尿常规检查发现。

24小时尿蛋白定量持续超过1克提示肾脏损伤进展风险升高，超过3.5克可表现为肾病综合征，需积极评估病理并制定管理方案。

是。约30%至40%的IgA肾病患者在病程中出现高血压，且随着肾功能下降，高血压发生率进一步升高，是促进肾功能恶化的独立危险因素。

是。确诊依赖肾活检免疫荧光检查，发现以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积即可确诊，尿检异常者应尽早完成评估。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会.IgA肾病诊治中国指南.中华肾脏病杂志

[2] 北京大学第一医院肾脏内科.中国IgA肾病多中心临床研究数据

[3] 王海燕.肾脏病学.人民卫生出版社

[4] 中华医学会.临床诊疗指南·肾脏病学分册.人民卫生出版社