短暂性脑缺血的发作特点

短暂性脑缺血发作的核心特点是突发、短暂、局灶性、可完全恢复的神经功能缺损，症状通常在数分钟至1小时内达到高峰，多数持续不足1小时，影像学检查无对应脑梗死病灶，但它是脑梗死的高危预警信号。

短暂性脑缺血发作的六个关键特征

1、起病方式：症状突然出现，常在数秒至数分钟内达到最严重程度，而非缓慢进展。患者往往能明确指出症状开始的具体时刻。

2、持续时间：大多数发作持续2至15分钟，通常在1小时内完全缓解。根据《中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范》，发作超过1小时但影像学未发现梗死灶者，仍可归入短暂性脑缺血发作范畴，但需密切随访。

3、症状性质：表现为局灶性神经功能缺损，即身体某一特定区域的功能障碍。颈内动脉系统受累时常见单侧肢体无力、单侧面部麻木、言语含糊或失语；椎基底动脉系统受累时常见眩晕、复视、行走不稳、单侧或双侧视野缺损。

4、恢复程度：发作后神经功能完全恢复，不留任何后遗症。若症状持续超过24小时或影像学发现新发梗死灶，则诊断为脑梗死而非短暂性脑缺血发作。

5、反复性：同一患者可在短时间内多次发作，每次症状相似。一项纳入2416例短暂性脑缺血发作患者的前瞻性研究显示，7天内发生脑梗死的风险为4.6%，30天内为7.1%，90天内为10.5%，该数据来源于2007年《柳叶刀神经病学》发表的EXPRESS研究。

6、伴随表现：发作时一般不伴头痛、呕吐、意识障碍。若出现持续意识丧失或剧烈头痛，需考虑其他诊断。

需要警惕的特殊情况

• 症状持续时间超过1小时但不足24小时者，应尽快完成头颅磁共振弥散加权成像检查，以排除微小梗死灶。
• ABCD2评分常用于评估短期脑梗死风险，评分≥4分者建议在24至48小时内完成脑血管评估。
• 频繁发作，即24小时内发作2次及以上者，脑梗死风险进一步升高，需急诊评估。

短暂性脑缺血发作症状虽可自行消失，但并非良性过程。发作后48小时内是脑梗死发生的高危窗口期。出现上述局灶性神经功能缺损表现，即使已完全缓解，也应在24小时内至神经内科就诊，完成脑血管影像学和心脏评估。短暂性脑缺血发作的突发、短暂、可恢复特征不能作为居家观察的理由。

常见问题

否。短暂性脑缺血发作的定义即神经功能完全恢复，不遗留后遗症。若影像学发现梗死灶或症状持续超过24小时，则属于脑梗死。

多数持续2至15分钟，通常在1小时内完全缓解。部分患者症状可持续数小时，但不超过24小时，且影像学无梗死证据。

发作后48小时内风险最高，7天内脑梗死风险约4.6%，30天内约7.1%，90天内约10.5%。应尽快至神经内科评估。

关键区别在于症状是否完全消失及影像学有无梗死灶。短暂性脑缺血发作症状在24小时内完全恢复且影像学无新发梗死；脑梗死则持续存在或影像学可见病灶。

部分患者需要。ABCD2评分≥4分、24小时内反复发作或存在大血管狭窄者，建议住院评估。低危患者可在门诊48小时内完成检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范. 中华神经科杂志, 2016.

[2] Rothwell PM, et al. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison. Lancet Neurology, 2007.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.