儿童及青少年双相障碍如何确诊

儿童及青少年双相障碍的确诊需由儿童精神科医生通过结构化临床访谈，结合《精神障碍诊断与统计手册》或《国际疾病分类》标准，并排除物质滥用、躯体疾病所致情绪障碍后综合判定，不能仅凭单一量表或单次就诊下诊断。

诊断的核心依据

1、发作性病程特征：诊断要求存在明确的情绪发作期，包括躁狂发作、轻躁狂发作或抑郁发作。躁狂发作需持续至少1周（若需住院则不受此限），轻躁狂发作需持续至少4天，抑郁发作需持续至少2周，且发作期间功能明显改变。

2、症状条目数量：躁狂发作需在情绪高涨或易激惹基础上，同时满足至少3项附加症状（如睡眠需求减少、言语增多、思维奔逸、注意力分散、目标导向活动增多、冒险行为增加）；若仅表现为易激惹，则需满足至少4项附加症状。

3、功能损害评估：症状须导致社交、学业或家庭功能的显著损害，或需要住院以防止伤害自身或他人，或伴有精神病性症状。

4、排除标准：需排除甲状腺功能异常、癫痫、系统性红斑狼疮等躯体疾病，以及兴奋剂、抗抑郁药或物质使用所致的情绪症状。

5、纵向观察：儿童及青少年双相障碍常以抑郁首发，躁狂症状可能延迟数月至数年出现，因此需要长期随访而非一次定论。

证据与操作要点

根据美国精神医学学会2013年发布的《精神障碍诊断与统计手册》第五版，儿童及青少年双相障碍的诊断标准与成人基本一致，但需注意发育阶段特点：儿童躁狂可能表现为攻击行为、破坏行为或快速情绪波动，而非典型的欣快感。中华医学会精神医学分会2019年发布的《双相障碍防治指南》指出，中国儿童及青少年双相障碍从首次情绪发作到确诊的平均延迟时间为2至4年，误诊为注意缺陷多动障碍或抑郁症的比例较高。临床操作中，医生通常采用以下步骤：第一步，分别与青少年本人及监护人进行独立访谈；第二步，使用《儿童情感障碍与精神分裂症量表》进行症状量化；第三步，收集学校老师提供的课堂行为记录；第四步，安排甲状腺功能、血常规及药物筛查；第五步，若症状不典型，建议至少间隔2至4周复诊一次，连续观察至少3个月。

需要警惕的情况

• 若青少年在服用抗抑郁药后出现情绪高涨、冲动或失眠加重，需警惕转躁可能，应及时向医生反馈。
• 家族中若有双相障碍或精神病性障碍病史，确诊时需将此信息纳入评估。
• 诊断不应在单次急诊或住院期间仓促确定，除非症状典型且功能损害严重。

儿童及青少年双相障碍的确诊依赖发作性病程、症状条目、功能损害及排除标准的综合判断，需由儿童精神科医生长期随访后确定，不可仅凭量表或单次访谈下结论。

常见问题

否。抽血检查仅用于排除甲状腺功能异常等躯体疾病，不能直接确诊双相障碍，确诊依靠临床访谈和症状评估。

通常需连续观察至少3个月，若症状不典型或首发为抑郁，可能需随访数月至数年，直至出现明确的躁狂或轻躁狂发作。

双相障碍以发作性情绪高涨或易激惹为核心，注意缺陷多动障碍以持续存在的注意力不集中和冲动为主，前者有明确发作期和功能波动。

是。在监护人同意下，向学校提供必要的医疗信息有助于老师识别情绪波动、调整学业要求，并配合医疗随访。

参考资料

[1] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 2013.

[2] 中华医学会精神医学分会. 双相障碍防治指南. 2019.

[3] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2019.