急性肝衰竭临床表现

急性肝衰竭的核心临床表现是黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病三联征，三者通常在起病后数日至数周内相继出现。其中肝性脑病是判断预后的关键指标，一旦发生需立即就医评估。

1、黄疸：血清总胆红素常超过171微摩尔每升，表现为皮肤和巩膜明显黄染，尿色加深呈浓茶样，部分患者伴随皮肤瘙痒。黄疸出现后往往进行性加重，是肝细胞大面积坏死最直观的外在信号。

2、凝血功能障碍：肝脏合成凝血因子能力急剧下降，国际标准化比值常大于等于1.5，患者可出现牙龈渗血、鼻衄、皮肤瘀斑，严重时发生消化道出血或颅内出血。凝血酶原活动度低于40%提示病情危重。

3、肝性脑病：按意识障碍程度分为四期，一期表现为性格改变和注意力涣散，二期出现定向力障碍和扑翼样震颤，三期呈嗜睡但可唤醒，四期进入昏迷。肝性脑病是急性肝衰竭诊断的必要条件之一。

4、消化道症状：起病初期常见恶心、呕吐、食欲锐减和极度乏力，部分患者出现右上腹隐痛。腹胀明显时需警惕腹水形成，腹水多见于病程中晚期。

5、肝肾综合征：约30%至50%的急性肝衰竭患者并发急性肾损伤，表现为少尿或无尿、血肌酐快速升高。该并发症与有效循环血容量不足及肾血管收缩有关，预后较差。

6、感染与代谢紊乱：肠道菌群移位和免疫功能低下导致自发性腹膜炎、肺部感染发生率升高。低血糖、低钠血症和代谢性酸中毒也较常见，需动态监测血糖和电解质。

中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组发布的《肝衰竭诊治指南（2018年版）》指出，急性肝衰竭的诊断需满足凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病及腹水等条件，并强调早期识别肝性脑病对决定是否启动人工肝支持治疗具有重要意义。一项纳入我国多家三甲医院共1200余例肝衰竭患者的回顾性研究显示，急性肝衰竭患者中肝性脑病的总体发生率为52.3%，其中四期肝性脑病患者的院内病死率显著高于未发生脑病者（数据来源：中华医学会感染病学分会，2018年）。

肝性脑病一旦出现，提示肝细胞坏死程度已超出代偿范围，需在重症监护条件下进行综合评估。病情稳定者每日监测意识状态和凝血指标各一次；调整治疗方案期间需增加至每日两到三次。任何新发嗜睡、言语混乱或行为异常均应立即就诊。

常见问题

是。肝性脑病是急性肝衰竭诊断的必要条件之一，未出现肝性脑病时通常诊断为严重肝损伤而非急性肝衰竭。

黄疸呈进行性加重，血清总胆红素常超过171微摩尔每升，皮肤巩膜黄染明显，尿色加深如浓茶样。

表现为国际标准化比值大于等于1.5，可见牙龈渗血、鼻衄、皮肤瘀斑，严重时发生消化道出血或颅内出血。

约30%至50%的患者并发肝肾综合征，肾血管收缩导致肾灌注下降，表现为少尿或无尿、血肌酐快速升高。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南（2018年版）. 中华临床感染病杂志, 2018.

[2] 中华医学会感染病学分会. 中国肝衰竭患者临床特征回顾性研究. 中华肝脏病杂志, 2018.