诺如病毒检测

诺如病毒检测主要通过粪便或呕吐物标本的核酸检测来确诊，抗原检测可作为快速筛查手段，血清抗体检测不用于急性期诊断。该检测适用于急性胃肠炎暴发调查、散发病例病原确认以及无症状携带者筛查等场景。

诺如病毒检测的主要方法

1、核酸检测：采用逆转录聚合酶链反应技术检测粪便或呕吐物中的诺如病毒核酸，灵敏度可达每克标本10^4至10^6拷贝，是确诊诺如病毒感染的首选方法，发病后24至72小时内标本阳性率最高。

2、抗原检测：采用酶联免疫吸附试验或免疫层析法检测病毒抗原，操作简便，15至30分钟可出结果，但灵敏度低于核酸检测，阴性结果不能排除感染。

3、基因测序：对核酸阳性标本进行衣壳蛋白基因或聚合酶基因测序，用于暴发溯源和基因型鉴定，国内流行株以GII.4型为主。

4、电镜检测：直接观察粪便标本中的病毒颗粒，因设备要求高、灵敏度低，临床已较少使用。

5、血清抗体检测：检测血清中特异性抗体，仅用于流行病学调查，不用于个体急性期诊断。

标本采集与送检要点

• 粪便标本：采集发病后24至72小时内的新鲜粪便5至10克，置于无菌容器中，4摄氏度冷藏保存，24小时内送检。
• 呕吐物标本：采集呕吐物5至10毫升，置于无菌容器中，同样条件送检。
• 肛拭子标本：对无粪便或呕吐物的病例，可用肛拭子采集，置于病毒保存液中送检。
• 标本保存：若无法及时送检，应置于零下20摄氏度或零下70摄氏度冷冻保存，避免反复冻融。

中国疾病预防控制中心2023年发布的监测数据显示，诺如病毒是引起急性胃肠炎暴发的主要病原体之一，在食源性暴发事件中占比超过30%。《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南》明确要求，暴发疫情中至少采集5至10例病例的粪便或呕吐物标本进行核酸检测。

检测结果的判读

• 核酸阳性：结合临床表现可确诊诺如病毒感染。
• 抗原阳性：可作为临床诊断依据，但需注意假阳性可能。
• 核酸阴性：若标本采集时间超过发病后72小时，不能完全排除感染。
• 抗原阴性：不能排除感染，建议进一步做核酸检测。

诺如病毒核酸检测是确诊感染的核心手段，抗原检测可用于快速筛查但阴性不能排除。标本应在发病早期采集并及时送检，检测结果需结合流行病学和临床表现综合判断。

常见问题

不需要。诺如病毒检测主要采集粪便或呕吐物标本，血清抗体检测仅用于流行病学调查，不用于个体急性期诊断。

不可以。抗原检测灵敏度低于核酸检测，阴性结果不能排除诺如病毒感染，建议进一步做核酸检测确认。

发病后24至72小时内采集粪便或呕吐物标本，核酸检测阳性率最高，超过72小时后阳性率明显下降。

抗原检测15至30分钟可出结果，核酸检测通常需要4至6小时，基因测序需要更长时间。

急性胃肠炎暴发中的病例、集体单位出现呕吐腹泻症状者、以及需要明确病原的散发病例，均建议进行检测。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015年）

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国诺如病毒监测报告（2023年）

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童诺如病毒感染诊断与治疗专家共识

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准（WS 271-2007）