气性坏疽病人手术后的器械的处理

气性坏疽病人手术后的器械必须执行先消毒后清洗、再灭菌的处理流程，且消毒环节须采用高水平消毒或灭菌方法，不能直接进入常规清洗流程。气性坏疽由产气荚膜梭菌等厌氧芽孢菌引起，芽孢对理化因子抵抗力强，器械若未经充分灭活即清洗，可造成环境污染与人员感染。

1、病原体特性：气性坏疽的主要病原体为产气荚膜梭菌，属革兰阳性厌氧芽孢杆菌。芽孢在干燥环境中可存活数月，对热、消毒剂和紫外线的耐受性明显高于繁殖体，因此器械处理的核心目标是杀灭芽孢，而非仅清除血液与组织残留。

2、处理原则：气性坏疽病人手术后的器械应先进行灭菌或高水平消毒，再进入清洗、干燥、检查、包装和最终灭菌流程。这一顺序与普通手术器械“先清洗后灭菌”的常规流程不同，原因是防止清洗环节产生气溶胶和污水造成芽孢扩散。

3、消毒方法选择：耐湿耐热器械首选压力蒸汽灭菌，常用参数为134摄氏度、4分钟或121摄氏度、30分钟；不耐热器械可选用过氧化氢低温等离子体灭菌或环氧乙烷灭菌。化学消毒剂中，含氯消毒剂、过氧乙酸和戊二醛对芽孢具有杀灭作用，但须严格按说明书规定的浓度与作用时间使用。

4、操作步骤：手术结束后，器械应在手术间内就地装入防刺穿、防渗漏的密闭容器，容器外标注感染性器械标识；转运至消毒供应中心后，先进行压力蒸汽灭菌或高水平消毒；消毒完成后按常规流程清洗、漂洗、干燥、检查、包装；最后根据器械材质选择相应灭菌方式完成终端灭菌。

5、人员防护：参与回收、消毒和清洗的工作人员应佩戴医用防护口罩、护目镜或面屏、双层手套、防水隔离衣。操作中避免徒手整理器械，防止锐器伤。清洗设备与操作台面在完成后应使用含氯消毒剂擦拭消毒。

6、环境与废物处理：手术间地面、墙面和物体表面使用含氯消毒剂擦拭；一次性使用物品和敷料按感染性医疗废物收集，双层黄色医疗废物袋包装，标注“气性坏疽”字样；重复使用的布类敷料应密闭转运，按感染性织物处理流程单独洗涤消毒。

7、效果监测：灭菌完成后应进行物理监测、化学监测和生物监测。生物监测采用嗜热脂肪地芽孢杆菌芽孢作为指示菌，培养结果阴性方可判定灭菌合格。根据《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012），灭菌质量监测应每批次进行化学监测，生物监测按规范频次执行。

8、常见误区：部分操作者认为先清洗可提高灭菌效果，但气性坏疽器械在清洗前必须先灭活芽孢；另有操作者仅使用75%乙醇擦拭，乙醇对芽孢无杀灭作用，不能用于气性坏疽器械的消毒环节。

气性坏疽术后器械处理的关键在于先杀灭芽孢再清洗，全程密闭转运并做好人员防护与环境消毒。任何环节的疏漏均可能导致芽孢扩散，应严格执行消毒供应中心相关规范。

常见问题

否。气性坏疽术后器械须先经压力蒸汽灭菌或高水平消毒杀灭芽孢，再进入清洗流程，直接清洗可造成芽孢扩散和人员感染风险。

耐热器械首选压力蒸汽灭菌，参数为134摄氏度、4分钟或121摄氏度、30分钟；不耐热器械可选用过氧化氢低温等离子体或环氧乙烷灭菌。

应佩戴医用防护口罩、护目镜或面屏、双层手套和防水隔离衣，避免徒手整理器械，防止锐器伤和芽孢气溶胶吸入。

是。应进行物理监测、化学监测和生物监测，生物监测采用嗜热脂肪地芽孢杆菌芽孢指示菌，培养阴性方可判定灭菌合格。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 医疗机构消毒技术规范: WS/T 367-2012. 北京: 中国标准出版社, 2012.

[2] 中华人民共和国卫生部. 医院消毒供应中心第2部分: 清洗消毒及灭菌技术操作规范: WS 310.2-2016. 北京: 中国标准出版社, 2016.

[3] 李六亿, 吴安华. 医院感染管理学. 北京: 人民卫生出版社, 2010.

[4] 中华医学会外科学分会. 外科感染诊治指南. 中华外科杂志, 2017.