大便完后便血血流量挺大的原因是什么

便血且血流量较大，提示下消化道或上消化道存在较活跃的出血，需要尽快到急诊或消化科评估，不能在家观察等待。成人显性下消化道出血年发病率约为每10万人36例，其中约15%表现为大量出血，该数据来自《美国胃肠病学杂志》2016年发表的流行病学研究。

常见原因按出血部位分类

1、痔疮与肛裂：内痔位于齿状线以上，黏膜下血管丛破裂时可出现无痛性喷射状出血，血色鲜红，附着于粪便表面或滴入便池；肛裂多伴排便时刀割样疼痛，出血量通常较少，但裂口较深时可出血偏多。

2、结肠憩室出血：结肠憩室是肠壁向外突出的小囊袋，老年人多见。憩室壁内动脉被侵蚀后可突然大量出血，常为无痛性鲜红或暗红色血便，是西方人群下消化道大出血的首位原因。

3、血管发育异常：结肠血管扩张多见于右半结肠，与年龄增长、慢性肾功能不全相关，出血可反复发作，单次量可较大，且常无腹痛。

4、炎症性肠病：溃疡性结肠炎和克罗恩病活动期肠黏膜糜烂、溃疡，可导致血性腹泻，重症病例出血量可达数百毫升，常伴黏液、里急后重和腹痛。

5、结肠肿瘤：肿瘤表面溃烂或侵犯血管时可引起便血，血色多暗红，与粪便混合，可伴排便习惯改变、消瘦、贫血。

6、缺血性结肠炎：肠系膜血管供血不足导致肠壁缺血坏死，多见于有动脉硬化、房颤病史者，表现为突发腹痛后出现血便。

7、上消化道出血：胃、十二指肠溃疡或食管胃底静脉曲张破裂时，血液经肠道排出可呈暗红或鲜红色，出血量大时尤为明显，常伴呕血、黑便。中国《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》指出，呕血与黑便是其典型表现，但快速通过肠道时也可表现为便血。

8、全身性疾病：凝血功能障碍、血小板减少、抗凝药物使用等可导致肠道出血，出血量与原发病控制情况相关。

需要立即关注的操作步骤

• 记录出血颜色、量、是否混有血块，以及是否伴头晕、心悸、冷汗。
• 立即停止进食，平卧，减少活动，由他人陪同就医。
• 就医时主动告知医生既往痔疮、溃疡、肝病、房颤、抗凝药使用史。
• 急诊常先查血常规、凝血功能、肝肾功能，血红蛋白低于70克每升提示需输血可能。
• 病情稳定者可在24小时内安排胃镜和结肠镜；活动性大出血者需先扩容、稳定生命体征后再行内镜检查。

出血量大、速度快时，数小时内即可出现失血性休克。便血颜色鲜红不代表一定来自肛门附近，暗红色也不一定来自上消化道，判断需结合内镜和实验室检查。反复少量便血同样需要排查肿瘤，不可仅按痔疮处理。

常见问题

否。痔疮是常见原因之一，但结肠憩室出血、血管发育异常、肿瘤、缺血性结肠炎均可导致大量便血，需通过结肠镜等检查明确。

是。大量便血可在短时间内引起失血性休克，应尽快到急诊科或消化内科就诊，途中保持平卧、减少活动。

不一定。上消化道快速出血时血液也可呈鲜红色排出，颜色只能作为参考，需结合胃镜、结肠镜判断出血部位。

否。大量便血提示活动性出血，延误诊治可能危及生命，应即刻就医，由医生评估是否需要输血或急诊内镜。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）. 中华消化内镜杂志，2018.

[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）. 中华消化杂志，2018.

[3] Strate LL, Ayanian JZ, Kotler G, et al. Risk factors for mortality in lower intestinal bleeding. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2008.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.