造影检查中排除烟雾病是什么含义

造影检查中排除烟雾病，指通过脑血管造影确认脑内主干动脉是否出现进行性狭窄或闭塞，并观察是否形成异常的侧支血管网；若造影未显示这些特征性改变，即可排除烟雾病诊断。

烟雾病的造影诊断依据

1、主干血管狭窄或闭塞：烟雾病在脑血管造影中表现为颈内动脉末端、大脑前动脉和大脑中动脉近端出现狭窄或闭塞，且通常为双侧受累。若上述血管管腔形态正常，则不支持烟雾病诊断。

2、异常侧支血管网：当主干血管逐渐狭窄后，脑底部会代偿性形成密集的细小侧支血管，造影图像上呈现类似烟雾的形态，这是烟雾病命名的来源。若造影未发现这种异常血管网，排除烟雾病的重要依据即成立。

3、病变分布特征：烟雾病具有双侧对称或近似对称的倾向。单侧病变需与动脉粥样硬化、自身免疫性血管炎等鉴别。造影可清晰显示病变累及范围，帮助判断是否符合烟雾病的典型分布。

4、排除其他血管病变：造影还能同时评估是否存在动脉瘤、动静脉畸形、动脉夹层等结构性异常。这些病变也可引起脑缺血或出血，但治疗策略与烟雾病不同，因此鉴别意义明确。

造影检查的实际价值

脑血管造影的空间分辨率高于磁共振血管成像和计算机断层血管成像，能够显示直径不足1毫米的细小血管。日本厚生劳动省烟雾病诊断标准（2021年修订版）将脑血管造影列为确诊的核心依据之一，要求明确显示颈内动脉末端狭窄或闭塞，并伴有脑底部异常血管网，同时排除其他已知病因。该标准由日本厚生劳动省难治性疾病研究班发布，是国际广泛引用的诊断参考。

临床操作中的注意事项

• 造影为有创检查，需经股动脉或桡动脉穿刺插管，存在穿刺部位血肿、血管痉挛、对比剂过敏等风险，发生率约为0.3%至1.0%。
• 检查前需评估肾功能，血清肌酐明显升高者需谨慎使用含碘对比剂。
• 儿童患者需在镇静或全身麻醉下完成检查，以减少运动伪影。
• 造影结果需结合磁共振成像、灌注成像及临床症状综合判断，单一检查不能替代整体评估。

排除烟雾病后的处理方向

若造影排除烟雾病，脑缺血或出血的原因需转向其他方向排查，包括动脉粥样硬化性狭窄、心源性栓塞、凝血功能异常、线粒体病等。不同病因对应的干预策略差异较大，明确诊断是制定后续方案的前提。

造影排除烟雾病，意味着脑底主干动脉未见特征性狭窄闭塞及异常血管网，诊断方向需转向其他脑血管病因。

常见问题

是。排除烟雾病后，仍需根据症状选择磁共振成像、心脏超声、凝血功能等检查，以查找脑缺血或出血的其他病因。

脑血管造影是目前诊断烟雾病准确性最高的影像手段，被日本厚生劳动省2021年诊断标准列为核心依据，但最终诊断仍需结合临床与其它影像综合判断。

在具备儿科麻醉和介入条件的医疗机构，操作风险可控。儿童需在镇静或全身麻醉下完成，检查前需评估肾功能和对比剂过敏风险。

否。磁共振血管成像可作筛查，但对细小侧支血管网的分辨能力低于脑血管造影，疑似病例仍需造影确认或排除。

参考资料

[1] 日本厚生劳动省难治性疾病研究班. 烟雾病诊断标准（2021年修订版）. 2021.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 烟雾病诊断与治疗中国专家共识. 中华医学杂志, 2017.

[3] 中国医师协会神经介入专业委员会. 脑血管造影操作规范专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.