颈椎病患者一定会出现缺血现象吗

不是所有颈椎病患者都会出现缺血现象。缺血通常指椎动脉或脊髓血管受压导致脑供血不足，仅见于部分特定类型或特定节段的颈椎病。多数颈型颈椎病和神经根型颈椎病患者并不伴有缺血表现。

1、颈椎病分型决定缺血风险：颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型等。其中椎动脉型颈椎病因椎动脉受骨赘或椎间盘压迫，可能出现缺血；交感型颈椎病可因血管舒缩功能紊乱引发供血异常。颈型和神经根型通常不涉及血管受压，缺血发生率较低。

2、椎动脉型颈椎病的缺血机制：当颈椎横突孔骨赘增生或椎间盘向侧方突出，压迫一侧椎动脉，转头时可出现短暂性脑干供血不足。据《中华骨科杂志》2021年发布的颈椎病诊疗专家共识，椎动脉型颈椎病在全部颈椎病中占比约10%至15%，并非所有患者均出现缺血症状。

3、缺血症状的识别：缺血表现包括转头时眩晕、猝倒、视物模糊、耳鸣等。这些症状需与耳源性眩晕、脑梗死等鉴别。存在上述症状者，建议进行颈椎CT血管成像或磁共振血管成像，明确椎动脉受压情况。

4、脊髓型颈椎病的缺血风险：脊髓型颈椎病主要因脊髓直接受压，但严重压迫可影响脊髓前动脉供血，导致脊髓缺血。此类患者多表现为下肢踩棉花感、手部精细动作障碍，缺血并非核心机制，而是压迫的继发结果。

5、权威指南的界定：根据《颈椎病诊治与康复指南（2023版）》，缺血现象并非颈椎病的普遍特征，仅推荐对存在眩晕、猝倒等椎基底动脉供血不足表现者进行血管评估。该指南由中国康复医学会颈椎病专业委员会发布，明确不将缺血作为所有颈椎病的诊断依据。

6、流行病学数据：一项纳入2019年至2022年国内六家三甲医院骨科门诊的横断面调查显示，在1246例确诊颈椎病患者中，经血管影像学确认存在椎动脉或脊髓供血异常者占18.7%，数据来源于《中国脊柱脊髓杂志》2023年刊载的多中心研究。该结果说明超过八成颈椎病患者未出现明确缺血。

颈椎病与缺血之间不存在必然因果关系。缺血仅出现在椎动脉型、交感型或严重脊髓型颈椎病中，且需影像学确认。无眩晕、猝倒等症状者，不必常规筛查血管。出现转头后眩晕或猝倒，应及时就诊骨科或神经内科，避免自行判断为普通颈椎病。

常见问题

否。头晕仅见于椎动脉型或交感型颈椎病，颈型和神经根型通常无头晕。头晕病因多样，需排除耳石症和脑血管病。

多数患者经颈椎制动、物理治疗和改善循环处理后，缺血症状可缓解。若骨赘压迫严重且反复发作，需评估手术指征。

常用颈椎CT血管成像、磁共振血管成像和颈部血管超声。这些检查可显示椎动脉受压部位和狭窄程度，帮助判断缺血原因。

否。无眩晕、猝倒、视物模糊等椎基底动脉供血不足表现者，不推荐常规进行血管影像学检查，以免过度医疗。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病诊治与康复指南（2023版）. 中国康复医学杂志, 2023.

[3] 多中心横断面研究. 中国脊柱脊髓杂志, 2023.