高热惊厥时脑电图会有何变化

高热惊厥发作间期脑电图多数正常，发作期可见广泛性高波幅慢波或棘慢波，热性惊厥持续状态可见局灶性放电，脑电图异常程度与惊厥持续时间及次数相关。

发作期脑电图特征

1、广泛性慢波活动：高热惊厥发作时，脑电图背景活动首先出现广泛性高波幅慢波，以枕区及中央区为著，频率多在1至3赫兹，随惊厥持续而逐渐增多。

2、棘波与尖波发放：部分病例在慢波背景上出现广泛性棘波、尖波或棘慢波综合，波幅可达100至300微伏，提示皮层神经元同步化异常放电。

3、节律性放电：强直期可见广泛性低波幅快活动，阵挛期转为广泛性棘慢波节律，频率逐渐减慢，发作后进入电抑制期。

4、局灶性放电：复杂性热性惊厥或热性惊厥持续状态者，发作期可见局灶性棘波、尖波或节律性放电，多位于颞区或额区，提示局部皮层受累。

发作间期脑电图特征

1、正常脑电图：约70%至80%的单纯性热性惊厥患儿发作间期脑电图正常，背景节律与年龄相符，无痫样放电。

2、非特异性异常：部分患儿可见背景活动轻度减慢或阵发性慢波，多见于惊厥发作后24至72小时内，随临床恢复而消失。

3、痫样放电：约10%至15%的复杂性热性惊厥患儿发作间期可见痫样放电，表现为局灶性或广泛性棘波、尖波，以枕区或中央颞区多见。一项纳入2021年发表于《中华儿科杂志》的多中心研究显示，复杂性热性惊厥患儿发作间期脑电图痫样放电检出率为12.7%，而单纯性热性惊厥仅为3.2%。

4、热性惊厥持续状态后改变：惊厥持续时间超过30分钟者，发作后1至2周内脑电图可见弥漫性慢波或局灶性慢波，部分病例遗留痫样放电。

脑电图变化与临床因素的关系

1、惊厥持续时间：持续时间小于5分钟者，发作间期脑电图异常率约为5%；持续时间超过15分钟者，异常率升至25%至30%。

2、惊厥发作次数：首次发作后脑电图异常率较低，反复发作4次以上者异常率增加至20%至35%。

3、年龄因素：1岁以下患儿脑电图异常率高于3岁以上患儿，与脑发育不成熟有关。

4、家族史：有热性惊厥家族史或癫痫家族史者，脑电图痫样放电检出率较无家族史者升高约2倍。

脑电图检查时机与判读

1、检查时机：发作后24小时内检查易受发作后慢波影响，建议在发作后72小时至2周进行，以减少假阳性。

2、检查时长：常规清醒脑电图记录不少于20分钟，怀疑局灶性放电者需加做睡眠脑电图，记录时间不少于30分钟。

3、判读要点：需结合患儿年龄、发作类型、持续时间及家族史综合判断，单次脑电图异常不能作为癫痫诊断依据。

4、随访建议：复杂性热性惊厥或脑电图持续异常者，建议3至6个月后复查。

临床处理提示

单纯性热性惊厥发作间期脑电图正常者，不推荐常规抗癫痫治疗。复杂性热性惊厥伴脑电图痫样放电者，需由小儿神经专科医师评估是否需进一步检查及随访。脑电图异常程度与惊厥持续时间及发作次数呈正相关，反复发作或持续状态者应尽早完成脑电图检查。

常见问题

是。发作期脑电图几乎均可见异常，表现为广泛性慢波、棘波或棘慢波，但发作间期约70%至80%单纯性热性惊厥患儿脑电图正常。

否。单次脑电图痫样放电不能诊断癫痫，需结合临床发作类型、持续时间及随访结果，由小儿神经专科医师综合判断。

建议在惊厥发作后72小时至2周进行，发作后24小时内检查易受发作后慢波影响，可能造成假阳性结果。

复杂性热性惊厥发作间期痫样放电检出率约为12.7%，单纯性约为3.2%，前者异常率明显高于后者。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）. 中华儿科杂志，2017，55（10）：737-740.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童热性惊厥诊断与治疗专家共识（2023）. 中华儿科杂志，2023，61（4）：289-295.

[3] 刘晓燕. 临床脑电图学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2017.

[4] 秦炯. 实用小儿癫痫病学. 北京：人民卫生出版社，2018.