甲状腺癌应用化疗和放疗吗

甲状腺癌是否应用化疗和放疗，取决于病理类型与分期。多数分化型甲状腺癌以手术和放射性碘治疗为主，化疗与常规外照射放疗并非常规首选；未分化癌、髓样癌及部分晚期难治病例，才可能考虑化疗或放疗。

分点说明

1、分化型甲状腺癌占比约百分之九十以上：包括乳头状癌与滤泡状癌，标准治疗为手术切除，术后根据危险分层选择放射性碘治疗，并长期服用左甲状腺素钠片抑制促甲状腺激素。此类患者对常规化疗不敏感，外照射放疗也极少用于原发灶。

2、放射性碘治疗属于内照射而非外照射放疗：其原理是甲状腺滤泡细胞摄取碘，放射性碘在病灶内释放射线杀伤肿瘤细胞。该治疗需在甲状腺全切或近全切后进行，且病灶具备摄碘能力。中国临床肿瘤学会甲状腺癌诊疗指南指出，放射性碘适用于中高危分化型甲状腺癌术后。

3、外照射放疗的适应证有限：主要用于局部无法切除、术后残留、骨转移或脑转移引起压迫症状者。外照射放疗不用于可完全切除的分化型甲状腺癌常规术后，因其对邻近气管、食管、脊髓可能造成损伤。

4、化疗主要用于晚期难治性病例：分化型甲状腺癌对传统细胞毒化疗反应率低，仅在靶向治疗不可及或失败后考虑。未分化甲状腺癌进展迅速，化疗可与放疗联合，但总体缓解持续时间有限。髓样癌的化疗同样属于后线选择。

5、靶向治疗已部分替代化疗位置：对于放射性碘难治性分化型甲状腺癌，中国临床肿瘤学会指南推荐仑伐替尼等多靶点酪氨酸激酶抑制剂。此类药物属于靶向药物，与细胞毒化疗机制不同，需在专科医师评估后使用。

6、统计数据支持上述分层：据国家癌症中心发布的二零二二年中国恶性肿瘤流行情况报告，甲状腺癌新发病例约四十六点六万例，其中分化型占绝大多数，这决定了放射性碘与手术是主体手段，化疗与放疗应用比例较低。

7、治疗决策依赖多学科团队：应由外科、核医学科、肿瘤内科、放疗科共同评估。患者不可自行要求化疗或放疗，也不可在术后自行停用左甲状腺素钠片。

多数甲状腺癌不需化疗和放疗，治疗方案由病理类型和分期决定，放射性碘与手术是分化型的主要手段，外照射放疗和化疗仅用于特定晚期或难治情况。

常见问题

否。分化型甲状腺癌术后通常不做化疗，以手术、放射性碘和促甲状腺激素抑制治疗为主，化疗仅用于晚期难治或未分化癌等特定情况。

否。放射性碘属于内照射治疗，通过口服放射性碘被甲状腺细胞摄取后杀伤病灶，与外照射放疗的射线来源和作用方式不同。

是。局部无法切除、术后残留、骨转移或脑转移引起压迫症状的甲状腺癌，可能需要外照射放疗，可完全切除的分化型癌常规术后不做。

是。未分化甲状腺癌进展快，常采用化疗联合放疗，但缓解持续时间有限，需由肿瘤内科与放疗科共同评估后决定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况报告. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 甲状腺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会核医学分会. 分化型甲状腺癌放射性碘治疗指南. 中华核医学与分子影像杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范. 2022年版.