在胃镜下如何做切除手术

在胃镜下做切除手术，是指通过胃镜器械经口腔进入胃腔，对胃内病变进行局部切除的微创操作，主要用于切除局限于黏膜层或黏膜下层的早期病变，具有体表无切口、恢复较快的特点。

哪些病变适合胃镜下切除

1、早期胃癌：病变局限于黏膜层或黏膜下层浅层、无淋巴结转移证据时，可考虑内镜下切除。

2、胃息肉：尤其是直径较大、有恶变倾向或引起症状的息肉，可通过内镜下切除。

3、胃黏膜下肿瘤：部分起源于黏膜肌层或黏膜下层的肿瘤，如较小的间质瘤、平滑肌瘤等，可在内镜下切除。

4、癌前病变：如高级别上皮内瘤变，属于内镜下切除的适应证。

5、其他：如胃内异位胰腺、局限性炎症性病变等，经评估后也可选择内镜下切除。

胃镜下切除的主要方式

1、内镜下黏膜切除术：适用于较小、局限的黏膜层病变。操作时先在病变下方注射液体抬高病变，再用圈套器切除。

2、内镜黏膜下剥离术：适用于较大、形态不规则或黏膜下浅层浸润的病变。使用专用电刀沿病变边缘切开黏膜，逐步剥离病变组织。

3、内镜下全层切除术：适用于部分起源于固有肌层的黏膜下肿瘤，需切开胃壁全层后切除病变并闭合创面。

4、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术：适用于食管及胃食管结合部黏膜下肿瘤，在黏膜下建立隧道后切除肿瘤。

操作基本步骤

1、术前评估：通过胃镜、超声胃镜、病理活检及影像学检查明确病变性质、大小、深度及有无淋巴结转移。

2、麻醉与准备：通常采用静脉麻醉或气管插管全身麻醉，术前需禁食禁水。

3、标记病变：在病变边缘进行电凝标记，确定切除范围。

4、黏膜下注射：在病变下方注射液体，抬高病变，便于切除并减少穿孔风险。

5、切除病变：根据病变情况选择黏膜切除术、黏膜下剥离术等方式。

6、创面处理：对出血点进行电凝止血，必要时使用金属夹闭合创面。

7、标本处理：将切除标本展平固定，送病理检查，明确病变性质及切缘情况。

术后注意事项

1、禁食禁水：术后需禁食禁水一段时间，具体时间根据切除范围和创面情况决定。

2、观察症状：注意有无腹痛、呕血、黑便等出血或穿孔表现。

3、药物治疗：遵医嘱使用抑酸药、胃黏膜保护剂等，促进创面愈合。

4、复查随访：根据病理结果制定复查计划，定期胃镜随访。

根据中国胃癌诊疗规范，早期胃癌内镜下切除的完整切除率可达百分之九十以上，但具体效果与病变大小、深度、位置及操作者经验密切相关。术后需严格随访，部分患者可能需追加外科手术。

常见问题

否。胃镜下切除手术经口腔进入胃腔操作，体表无切口，属于微创治疗方式。

否。较小且良性的息肉可定期观察，直径较大、有恶变倾向或引起症状的息肉才考虑内镜下切除。

通常术后需禁食禁水一到三天，具体时间取决于切除范围和创面情况，需遵医嘱逐步恢复饮食。

部分患者可能复发，尤其是病变较大或切缘不明确者，需定期胃镜复查，必要时追加治疗。

总体风险可控，但可能出现出血、穿孔等并发症，操作者经验及病变情况会影响风险高低。

参考资料

[1] 中国胃癌诊疗规范（2022年版）

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见

[3] 中华消化内镜杂志. 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的临床研究

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南