做肠镜检查能漏掉息肉吗

肠镜检查存在漏诊息肉的可能，但规范化操作下漏诊率可控制在较低水平。漏诊风险与息肉大小、形态、肠道准备质量及退镜时间密切相关，直径大于10毫米的息肉漏诊概率明显低于5毫米以下微小病变。

影响漏诊的主要因素

1、息肉尺寸：直径超过10毫米的息肉漏诊率约为2%至6%，而直径小于5毫米的微小息肉漏诊率可达到20%至27%。尺寸越小，越容易隐藏在肠壁褶皱后方。

2、肠道准备：肠道清洁不合格时，残留粪水与气泡会遮挡黏膜表面。波士顿肠道准备评分低于6分者，漏诊风险显著升高。

3、退镜时间：退镜时间少于6分钟时，息肉检出率明显下降。多项研究证实，退镜时间达到6分钟以上可提高腺瘤检出率。

4、设备与操作：高清内镜配合染色内镜或电子增强成像技术，可提升微小病变的识别能力。操作者的经验与规范化培训同样影响检出结果。

5、息肉形态：扁平型或侧向发育型息肉与周围黏膜颜色接近，较易被忽略。带蒂或亚蒂型息肉相对容易识别。

证据与数据

一项发表于《中华消化内镜杂志》2021年的多中心研究显示，在肠道准备合格且退镜时间不少于6分钟的条件下，直径10毫米以上息肉的漏诊率为3.1%，5至9毫米息肉漏诊率为12.4%，小于5毫米息肉漏诊率为25.8%。该研究纳入全国12家三级甲等医院共计2860例受检者。

降低漏诊的可行措施

• 检查前严格按医嘱完成清肠准备，采用分次服用法，检查前4至6小时完成最后一次清肠液服用。
• 选择具备高清内镜及染色技术的医疗机构，确认操作者退镜时间记录。
• 对于首次肠镜发现高危腺瘤或肠道准备欠佳者，遵医嘱在较短时间内复查。
• 检查过程中配合医生变换体位，有助于暴露肠道褶皱深处黏膜。

肠镜是当前筛查结直肠息肉与早期肿瘤的重要手段，漏诊无法完全避免，但通过规范准备、延长退镜时间及采用增强成像技术，可将临床有意义息肉遗漏概率降至较低水平。受检者应重视复查建议，尤其是首次检查发现进展期腺瘤者。

常见问题

能。受息肉大小、肠道准备及退镜时间影响，微小息肉漏诊率可达20%以上，但10毫米以上息肉漏诊率通常低于6%。

是。肠道清洁不合格时，残留物遮挡黏膜，波士顿评分低于6分者漏诊风险明显升高，建议重新准备后复查。

是。退镜时间少于6分钟时腺瘤检出率下降，规范操作要求退镜时间不少于6分钟，以充分观察肠壁各段。

直径小于5毫米的微小息肉、扁平型及侧向发育型息肉较易漏诊，因其与周围黏膜颜色接近且易被褶皱遮挡。

严格完成清肠准备、选择高清染色内镜、确保退镜时间不少于6分钟，高危者遵医嘱短期复查，可有效降低漏诊。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南. 中华医学杂志, 2020.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 结肠镜检查退镜时间与腺瘤检出率的多中心研究. 中华消化内镜杂志, 2021.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南. 人民卫生出版社, 2021.