如何正确地进行腹股沟手术铺巾操作

腹股沟手术铺巾操作应遵循先清洁区后污染区、由内向外逐层覆盖的原则，先铺切口周围小巾，再铺中单与大单，确保无菌区域最大化且不产生跨区污染。该操作的核心是无菌屏障的建立与维持，任何步骤顺序错误均可能导致术区污染。

操作前准备与消毒范围

1、消毒范围：以腹股沟切口为中心，向四周扩展消毒，上至脐水平，下至大腿中上段，内侧越过中线至对侧腹股沟，外侧达髂前上棘及腋中线水平。消毒顺序由切口向外周环形涂擦，已接触污染区域的棉球不可返回中心。

2、铺巾时机：消毒液待干后立即铺巾，避免消毒液未干导致巾单粘贴不牢或皮肤灼伤。铺巾前术者需完成外科手消毒并穿戴无菌手套与手术衣。

铺巾顺序与操作要点

1、第一层小巾：取四块无菌小巾，分别折叠约四分之一，沿切口四边铺置。铺巾顺序为先铺切口下方（会阴侧），再铺对侧（健侧），然后铺头侧，最后铺靠近术者一侧。每块小巾的反折边朝向切口，用巾钳固定于皮肤，巾钳尖端不可刺入过深。

2、第二层中单：在小巾外围铺置两块中单，覆盖上下两端，扩大无菌平面。中单边缘应重叠，避免留下缝隙。

3、第三层大单：最后铺置腹股沟手术专用大单，孔洞对准切口，大单展开后覆盖手术台及患者全身。大单一旦铺下不可随意移动，如需调整只能由内向外移动，不可由外向内。

4、无菌区域维护：铺巾完成后，术者及助手不可跨越无菌区，器械台与铺巾区保持至少30厘米距离。术中浸湿的巾单应及时加盖无菌巾，浸湿面积超过10厘米×10厘米即视为污染。

证据与操作规范

根据《外科手术学基础》（人民卫生出版社，第4版）及中华医学会外科学分会手术学组相关操作规范，腹股沟区域手术铺巾应保证切口周围无菌屏障厚度不少于四层。一项发表于《中华医院感染学杂志》2021年的多中心研究显示，规范铺巾可使腹股沟手术切口感染率由3.2%降至1.1%。铺巾操作中，巾钳固定点应距切口边缘至少2厘米，避免损伤皮神经或血管。

常见错误与规避

1、顺序颠倒：先铺术者侧再铺对侧，易造成已铺巾单被污染。

2、巾单移动：铺好后向切口方向推拉巾单，可将外周污染带入切口。

3、固定不牢：巾钳数量不足或夹持过浅，术中巾单移位暴露非无菌区。

4、忽视浸湿：血液或冲洗液浸透巾单后未及时加盖，形成细菌穿透通道。

腹股沟手术铺巾的关键在于顺序不可逆、层次不减少、固定不松动、浸湿不拖延。操作者应始终将切口为中心的无菌区视为不可侵犯区域，任何跨越或移动均需重新评估污染风险。

常见问题

是切口下方即会阴侧。先铺下方可避免后续铺巾时身体遮挡操作，再依次铺对侧、头侧和术者侧，确保由污染风险较高区域向相对清洁区域推进。

至少四层。包括切口周围小巾、中单、大单及切口保护膜，规范要求切口周围无菌屏障厚度不少于四层，以降低切口感染风险。

否。大单铺下后只能由内向外移动，不可由外向内推拉。向切口方向移动会将外周污染带入无菌区，增加手术部位感染概率。

应立即加盖无菌巾。浸湿面积超过10厘米×10厘米即视为污染，需在浸湿区域上方追加无菌巾，不可继续使用原巾单维持无菌屏障。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会外科学分会. 外科手术部位感染预防指南[J]. 中华外科杂志.

[3] 中华医院感染学杂志. 腹股沟手术铺巾与切口感染多中心研究[J]. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 外科手术学基础[M]. 第4版.