糖尿病是怎么引起的

糖尿病由遗传易感性与环境因素长期共同作用引起，核心环节是胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，导致血糖持续升高。2型糖尿病占中国成人糖尿病病例的90%以上，其发生与超重、肥胖、体力活动不足及不合理膳食密切相关。

1、遗传因素：糖尿病具有家族聚集性。父母一方患2型糖尿病，子女患病风险较普通人群升高；同卵双胞胎中2型糖尿病共病率明显高于异卵双胞胎，提示遗传背景在发病中起重要作用。遗传因素提供易感性，不等于必然发病。

2、超重与肥胖：中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国成人超重率34.3%、肥胖率16.4%。脂肪组织尤其是内脏脂肪增多，会释放游离脂肪酸和炎症因子，干扰胰岛素信号传导，形成胰岛素抵抗。肥胖者发生2型糖尿病的风险显著高于体重正常者。

3、体力活动不足：长期久坐、肌肉量下降会减少葡萄糖的摄取与利用。骨骼肌是餐后葡萄糖处置的主要场所，活动量减少时，胰岛素需要分泌更多才能维持血糖稳定，久之胰岛β细胞功能逐渐减退。

4、不合理膳食：长期高能量、高精制碳水化合物、高饱和脂肪膳食，以及含糖饮料摄入过多，可加重体重增加和胰岛素抵抗。膳食纤维摄入不足亦与2型糖尿病风险升高相关。

5、年龄与病程演进：2型糖尿病多在40岁以后发病，但近年来发病年龄前移。胰岛β细胞功能随病程延长呈进行性下降，从胰岛素抵抗到糖调节受损，再到临床糖尿病，通常经历数年甚至十余年。

6、妊娠糖尿病：妊娠期胎盘分泌的激素具有拮抗胰岛素的作用，部分孕妇胰岛素分泌代偿不足，于妊娠中晚期出现血糖升高。妊娠糖尿病产后多数血糖恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险明显增加。

7、1型糖尿病：由自身免疫反应选择性破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。遗传易感个体在病毒感染等环境因素触发下发病，多见于儿童和青少年，起病较急，需依赖外源性胰岛素维持生命。

8、其他特殊类型：某些内分泌疾病、胰腺疾病、药物及单基因缺陷等，也可引起血糖升高，此类糖尿病所占比例较小，但病因明确，处理原则与常见类型不同。

糖尿病的发生是遗传背景与超重、肥胖、体力活动不足、不合理膳食等多因素长期累积的结果，胰岛β细胞功能减退与胰岛素抵抗贯穿全程。

常见问题

否。遗传只增加易感风险，子女是否发病还取决于体重、饮食和运动等环境因素，保持健康体重可明显降低发病可能。

会。体重正常者若存在内脏脂肪增多、肌肉量不足或家族史，仍可能发生胰岛素抵抗和2型糖尿病，不能仅凭体重判断风险。

部分会。妊娠糖尿病产后多数血糖恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险高于普通人群，需定期复查血糖并控制体重。

骨骼肌是餐后葡萄糖处置的主要场所，活动减少会降低葡萄糖摄取与利用，加重胰岛素抵抗，长期可促使胰岛β细胞功能减退。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）. 中华妇产科杂志, 2014, 49(8): 561-569.