股骨头骨骺骨软骨病有哪些症状

股骨头骨骺骨软骨病最典型的症状是髋部疼痛与跛行，疼痛常向大腿内侧或膝部放射，活动后加重、休息后减轻。该病多见于4至10岁儿童，早期症状隐匿，易被误认为生长痛或运动损伤，单侧发病约占85%至90%。

症状按阶段与部位的具体表现

1、首发症状：以间歇性跛行为常见首发表现，患儿行走时出现步态异常，跑跳能力下降，症状在活动后加重、休息后缓解。部分患儿仅表现为易疲劳，长时间行走后要求抱抱或坐下休息。

2、疼痛部位：疼痛多位于腹股沟区或髋关节前方，约30%至40%的患儿疼痛可放射至大腿内侧及膝关节周围。由于闭孔神经同时支配髋关节和膝关节，部分患儿主诉膝部疼痛而无髋部不适，容易导致误诊。

3、关节活动受限：髋关节内旋和 abduction 活动首先受累，检查时可发现患侧髋关节外展幅度较健侧减少。随着病情进展，屈曲和旋转活动均可能受限，患儿下蹲困难，穿鞋袜动作笨拙。

4、肌肉萎缩与步态异常：病程较长者可出现大腿肌肉废用性萎缩，患侧大腿周径较健侧细。步态可呈现减痛步态，即患侧负重时间缩短，身体向健侧倾斜。

5、晚期表现：若未及时干预，股骨头塌陷变形后可出现下肢短缩，长度差异通常为1至2厘米。严重者髋关节出现半脱位，表现为明显跛行和骨盆倾斜。

需要与哪些情况区分

儿童髋部疼痛的鉴别诊断包括一过性滑膜炎、化脓性关节炎、幼年特发性关节炎等。一过性滑膜炎病程通常短于2周，而股骨头骨骺骨软骨病症状持续数周至数月。北京积水潭医院2019年发表的研究显示，该病从出现症状到确诊的平均延误时间约为5.2个月，提示早期识别存在困难。

影像学与症状的对应关系

X线片在症状出现后数周才显示改变，早期可能仅表现为关节间隙增宽。核素骨扫描或磁共振成像可在X线改变前发现股骨头缺血信号。Catterall分型将病变分为四期，I期仅累及股骨头前部，症状轻微；IV期整个骨骺受累，症状明显且预后较差。

髋部疼痛伴跛行的儿童，尤其症状持续超过2周且休息后不缓解者，需考虑股骨头骨骺骨软骨病可能，应尽早就诊小儿骨科行影像学检查。症状轻重与影像学分期不完全平行，部分X线改变明显者疼痛反而不显著。

常见问题

否。约10%至15%的患儿早期无疼痛，仅表现为跛行或活动减少，疼痛多在病程进展后出现，需结合影像学判断。

闭孔神经同时支配髋关节和膝关节，髋部病变的刺激可沿神经通路表现为膝部疼痛，属于牵涉痛，需排查髋关节问题。

是。晚期股骨头塌陷变扁可导致患侧下肢短缩，长度差异通常为1至2厘米，严重者需手术干预矫正。

否。若跛行反复出现或持续超过2周，即使休息后缓解，也建议就诊小儿骨科排除股骨头骨骺骨软骨病。

是。磁共振成像可在X线出现改变前显示股骨头缺血性信号异常，对早期诊断具有重要价值，适合高度怀疑者。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 儿童股骨头缺血性坏死诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 潘少川. 小儿骨科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 北京积水潭医院. 儿童股骨头骨骺骨软骨病延误诊断相关因素分析. 中华小儿外科杂志, 2019.

[4] Catterall A. The natural history of Perthes' disease. Journal of Bone and Joint Surgery (British Volume), 1971.