乳腺浸润性癌早期是否需要接受放化疗

乳腺浸润性癌早期是否需要放化疗，取决于肿瘤分期、分子分型及手术方式，并非全部患者都需要。部分保乳术后患者需放疗，特定高危因素者才需化疗，低危患者可能仅需内分泌治疗。

决定是否放疗的3个关键因素

1、手术方式：保乳手术患者通常需接受全乳放疗，可降低同侧乳房复发风险；全乳切除术后者，若肿瘤大于5厘米或腋窝淋巴结阳性，也需考虑胸壁及区域淋巴结放疗。

2、淋巴结状态：前哨淋巴结活检阳性且未行腋窝清扫者，若阳性淋巴结为1至2枚，可考虑区域淋巴结放疗替代腋窝清扫。

3、切缘情况：切缘阳性或切缘距离过近时，需再次手术或追加放疗，以保证局部控制率。

决定是否化疗的4个核心指标

1、激素受体状态：激素受体阳性且人表皮生长因子受体2阴性、Ki-67低表达者，若基因检测提示低复发风险，可豁免化疗，仅用内分泌治疗。

2、人表皮生长因子受体2状态：人表皮生长因子受体2阳性者，无论早期与否，均需抗人表皮生长因子受体2靶向治疗，并常联合化疗。

3、三阴性状态：三阴性乳腺浸润性癌早期，若肿瘤大于1厘米或淋巴结阳性，通常需辅助化疗。

4、基因检测结果：21基因检测复发评分低于11分者，可安全省略化疗；评分高于25分者，化疗获益明确。

一项纳入超过1万例早期乳腺浸润性癌患者的国际多中心研究显示，21基因检测指导下的化疗决策可使约30%患者避免不必要的化疗，该数据来源于美国临床肿瘤学会2018年发布的TAILORx研究结果。

中国临床肿瘤学会2023年发布的乳腺浸润性癌诊疗指南指出，激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、淋巴结阴性且肿瘤小于2厘米的早期患者，若21基因检测复发评分低于11分，可仅接受内分泌治疗，无需化疗。

不同分型的处理差异

• 激素受体阳性且人表皮生长因子受体2阴性：以内分泌治疗为基础，化疗仅用于高复发风险者。
• 人表皮生长因子受体2阳性：需靶向治疗联合化疗，放疗按手术方式决定。
• 三阴性：化疗为主，放疗按保乳或高危因素决定。

早期乳腺浸润性癌的治疗需个体化，放疗和化疗均非全员适用。激素受体阳性低危者可能仅需内分泌治疗；人表皮生长因子受体2阳性及三阴性者化疗概率较高；保乳术后放疗概率较高。具体方案应由多学科团队根据病理及基因检测结果制定。

常见问题

是。保乳术后全乳放疗可显著降低同侧乳房复发风险，除非患者年龄大于70岁且激素受体阳性、切缘阴性，可考虑豁免。

可以。若21基因检测复发评分低于11分，且肿瘤小于2厘米、淋巴结阴性，可仅用内分泌治疗，无需化疗。

需要。三阴性乳腺浸润性癌早期，若肿瘤大于1厘米或淋巴结阳性，辅助化疗可降低复发风险。

需要。人表皮生长因子受体2阳性者需靶向治疗联合化疗，即使肿瘤较小，也常推荐辅助化疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会乳腺浸润性癌诊疗指南2023版. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] Sparano JA, Gray RJ, Makower DF, et al. Adjuvant Chemotherapy Guided by a 21-Gene Expression Assay in Breast Cancer. New England Journal of Medicine, 2018, 379(2): 111-121.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺浸润性癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.