肠梗阻的临床表现

肠梗阻的临床表现以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四类症状为核心组合，其中痛、吐、胀、闭同时或先后出现是识别该病的关键线索。单凭某一症状无法确诊，症状组合与影像学检查需结合判断。

肠梗阻的临床表现具体包括以下几方面

1、腹痛：多为阵发性绞痛，疼痛部位常位于脐周或梗阻所在区域。机械性肠梗阻发作时，绞痛随肠蠕动增强而加重，间歇期可明显缓解；若转为持续性剧痛并伴腹肌紧张，需警惕绞窄性肠梗阻。

2、呕吐：呕吐出现的时间和呕吐物性质与梗阻部位相关。高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物多为胃内容物及胆汁；低位小肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样；结肠梗阻因回盲瓣作用，呕吐出现更晚甚至不明显。

3、腹胀：腹胀程度与梗阻部位及病程有关。高位梗阻腹胀较轻，低位梗阻及结肠梗阻腹胀明显。麻痹性肠梗阻时，全腹均匀膨胀，肠鸣音减弱或消失。

4、停止排气排便：完全性肠梗阻患者多停止肛门排气排便。不完全性肠梗阻仍可有少量排气或排便。绞窄性肠梗阻可排出黏液样或血性液体，属于危险信号。

5、全身表现：病情进展可出现脱水、电解质紊乱、发热、心率增快、血压下降等。肠壁血运障碍时，可发展为肠坏死、穿孔及腹膜炎。

不同人群与不同病因的差异

• 术后粘连所致肠梗阻：既往有腹部手术史者，粘连是常见原因，症状可反复发作。
• 肿瘤所致肠梗阻：中老年患者若近期出现排便习惯改变、消瘦并伴肠梗阻表现，需考虑肠道肿瘤。
• 儿童肠套叠：婴幼儿出现阵发性哭闹、呕吐、果酱样便及腹部包块，应高度警惕肠套叠。

需要尽快就医的警示信号

持续性剧烈腹痛、呕吐物或排泄物带血、腹部压痛反跳痛、发热、心率明显增快、意识改变，提示可能发生绞窄或穿孔，需急诊处理。腹部立位X线平片、腹部CT及超声是常用辅助检查。治疗需由医生根据病因、梗阻部位及是否绞窄决定，包括禁食、胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱及必要的手术。

肠梗阻识别依赖腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便的组合表现，出现持续剧痛或血性排出物需立即就医，避免延误导致肠坏死。

常见问题

否。不完全性肠梗阻仍可能有少量排气或排便，完全性肠梗阻才多表现为停止排气排便，需结合其他症状判断。

多为阵发性绞痛，位于脐周或梗阻部位，间歇期可缓解；若转为持续性剧痛并伴腹肌紧张，需警惕绞窄性肠梗阻。

提示低位小肠梗阻可能性较大，因梗阻位置较低，肠内容物滞留时间较长，呕吐出现较晚且可呈粪样。

持续性剧烈腹痛、血性呕吐物或排泄物、腹部压痛反跳痛、发热、心率增快、意识改变，均提示可能绞窄或穿孔，需急诊。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊医学相关诊疗规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.