唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
第一，控制总热量以维持理想体重。每日总热量摄入需根据年龄、性别、体重和活动量计算，通常建议冠心病患者每日热量摄入比正常需求减少300至500千卡。每减少7700千卡热量，体重可下降约1公斤。超重或肥胖者（体重指数大于24）应优先减重，目标是使体重指数控制在18.5至23.9之间。饮食中碳水化合物供能比例应占50%至60%，优先选择全谷物、杂豆类，如燕麦、糙米、红豆，避免精制糖和含糖饮料。例如，每100克白米饭含糖约25克，而等量燕麦仅含糖15克，且升糖指数更低。
第二，限制饱和脂肪和胆固醇摄入。饱和脂肪每日摄入量应低于总热量的7%，即约15至20克。常见来源包括肥肉、动物内脏、黄油、奶油、猪油等。胆固醇每日摄入量需低于200毫克，相当于一个鸡蛋黄（约184毫克）的量。建议用不饱和脂肪替代，如橄榄油、亚麻籽油、坚果（每日20至30克）、深海鱼（每周2至3次，每次100至150克）。例如，每100克三文鱼含脂肪约13克，其中不饱和脂肪占70%以上，有助于降低低密度脂蛋白胆固醇。
第三，增加膳食纤维、钾、钙、镁摄入。每日膳食纤维摄入量应达25至30克，其中可溶性纤维（如燕麦、豆类、苹果）有助于降低胆固醇。每100克燕麦含膳食纤维约10克，每日食用50克即可满足一半需求。钾每日推荐摄入量为3500至4700毫克，富含钾的食物包括香蕉（每100克含钾256毫克）、土豆（每100克含钾421毫克）、菠菜（每100克含钾558毫克）。钙每日推荐摄入量为800至1000毫克，来源有低脂牛奶（每250毫升含钙约300毫克）、豆腐（每100克含钙164毫克）。镁每日推荐摄入量为300至350毫克，坚果（如杏仁每100克含镁270毫克）、绿叶蔬菜（如菠菜每100克含镁79毫克）是良好来源。
第四，保持钠钾平衡，严格限盐。每日食盐摄入量应低于5克，相当于约2000毫克钠。高钠饮食（每日超过6克盐）可升高血压，增加心脏负荷。建议使用低钠盐（钾盐替代部分钠盐）或天然调味品如醋、柠檬汁、香草。注意隐形盐，如酱油（每10毫升含钠约800毫克）、咸菜（每100克含钠约2000毫克）、加工肉制品（每100克含钠约1000毫克）。钾钠比例理想值为2:1，即每日钾摄入量应为钠的2倍，可通过多食蔬菜水果实现。
第五，避免刺激性食物和不良饮食习惯。戒烟限酒，酒精每日摄入量男性不超过25克（约啤酒750毫升或红酒250毫升），女性不超过15克。咖啡因每日摄入量控制在200毫克以内（约2杯咖啡）。避免过冷过烫食物，以免诱发心绞痛。少食多餐，每日分5至6餐，每餐七分饱，避免暴饮暴食导致血脂波动。烹饪方式以蒸、煮、炖、凉拌为主，减少油炸、烧烤、腌制。
冠心病患者的饮食调整是综合治疗的基础，需长期坚持。定期监测血脂、血糖、血压和体重，结合药物治疗和运动康复，才能有效控制病情。饮食方案应个体化，如有糖尿病或肾功能不全，需额外调整糖分和蛋白质摄入。建议在医生或营养师指导下制定具体食谱，避免盲目节食或过度限制。