刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
儿童发热38℃属于低热范畴，通常提示机体正处于免疫反应阶段。核心处理原则包括：观察精神状态为主、优先物理降温、谨慎使用退热药物、警惕脱水与热性惊厥。以下从四个维度进行详细说明。
体温38℃时，每2-4小时复测一次腋下温度，记录波动趋势。若体温持续升高超过38.5℃或伴有寒战，需启动干预。
物理降温首选减少衣物覆盖，保持室温24-26℃。可用32-34℃温水浸湿毛巾，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区域，每次15-20分钟。禁忌使用酒精擦拭或冰敷，前者可经皮肤吸收导致中毒，后者易引发寒战与皮肤损伤。
退热贴仅提供局部冷感，对核心体温下降无实际作用，不推荐作为主要手段。
发热时基础代谢率增高，水分流失速度较常温增加约20%。需按体重计算补液量：每千克体重每日额外补充30-50毫升液体，例如10公斤儿童每日需额外补充300-500毫升。
首选口服补液盐（含钠、钾、葡萄糖），可预防电解质紊乱。次选稀释果汁、米汤或清淡汤羹。避免含糖饮料，高糖分可加重脱水。
若出现口唇干燥、尿量减少（6小时内无排尿）、哭时无泪，提示脱水可能，需立即就医。
世界卫生组织建议：体温≥38.5℃且伴有明显不适（如烦躁、哭闹、头痛）时，方可使用退热药。若体温38℃但精神状态良好，无需用药。
临床常用两种药物：布洛芬（剂量为每千克体重5-10毫克，间隔6-8小时）和对乙酰氨基酚（剂量为每千克体重10-15毫克，间隔4-6小时）。两种药物不可交替使用，除非医生明确指导。
禁用阿司匹林，因其可能诱发瑞氏综合征，尤其见于病毒感染儿童。复方感冒药常含对乙酰氨基酚，需避免叠加用药导致过量。
当发热伴随以下任一表现时，应立即就诊：
精神萎靡、嗜睡或异常兴奋（如持续哭闹、意识模糊）；
呼吸急促（安静状态下，1-5岁儿童呼吸频率＞40次/分钟）；
出现热性惊厥（四肢抽搐、口唇发紫、意识丧失）；
发热超过72小时无缓解，或退热后体温再次升高；
皮肤出现压之不褪色的皮疹或瘀点（提示可能为脑膜炎球菌感染）。
发热本身是机体防御机制，38℃的低热阶段应优先观察而非强行退烧。家长需重点记录体温变化、饮食水量及排尿频率，避免盲目用药。若孩子精神活泼、能正常玩耍和进食，居家护理即可。任何情况下，当家长对病情判断不确定时，寻求专业儿科医生评估是安全的选择。