甲状腺功能异常有哪些表现

甲状腺功能异常的表现取决于功能是亢进还是减退。甲状腺功能亢进症以心悸、怕热、多汗、体重下降、手抖、易激惹为主要表现；甲状腺功能减退症以畏寒、乏力、嗜睡、体重增加、记忆力减退、便秘为主要表现。两类表现方向相反，需通过血液检测甲状腺激素水平明确判断。

甲状腺功能亢进症的常见表现

1、代谢亢进表现：怕热、多汗、皮肤潮湿，食欲增加但体重下降，部分患者短期内体重减少超过原体重的百分之十。

2、心血管系统表现：心悸、心动过速，静息状态下心率常超过每分钟100次，部分患者出现心律失常。

3、神经精神表现：手部细颤、情绪易激动、焦虑、失眠，注意力难以集中。

4、消化系统表现：大便次数增多，每日可达3至5次，粪便多为不成形。

5、肌肉骨骼表现：近端肌无力，以上肢和下肢近躯干肌肉为主，上下楼梯时感觉明显。

6、眼部表现：部分患者出现眼球突出、眼睑退缩、眼内异物感或畏光。

甲状腺功能减退症的常见表现

1、代谢减低表现：畏寒、怕冷，在相同环境温度下比周围人更易感觉寒冷，体重增加但食欲并不亢进。

2、神经精神表现：嗜睡、反应迟钝、记忆力减退、表情淡漠，工作和学习效率下降。

3、消化系统表现：便秘，排便频率可降至每周少于3次，腹胀感明显。

4、皮肤与毛发表现：皮肤干燥粗糙、脱屑，毛发稀疏干枯，眉毛外三分之一脱落。

5、心血管系统表现：心率偏慢，静息心率常低于每分钟60次，部分患者出现心包积液。

6、肌肉关节表现：肌肉酸痛、僵硬，关节疼痛，以晨起时较为明显。

需要关注的特殊人群

妊娠期女性甲状腺功能异常可影响胎儿神经发育，中华医学会内分泌学分会发布的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南指出，妊娠早期应筛查甲状腺功能。老年人甲状腺功能减退症表现常不典型，可能仅表现为乏力、便秘或认知功能下降，容易与正常衰老混淆。儿童甲状腺功能减退症可导致生长迟缓和智力发育落后。

数据参考

据中华医学会内分泌学分会2017年发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，我国临床甲状腺功能减退症患病率约为1.1%，亚临床甲状腺功能减退症患病率约为16.7%。甲状腺功能亢进症患病率约为1.2%，其中格雷夫斯病占80%以上。

诊断与就医提示

甲状腺功能异常的确诊依赖血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸检测。出现上述表现中的任意两项且持续两周以上，建议至内分泌科就诊。甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症的表现方向相反，同一患者不会同时出现两类完全相反的表现，若症状混杂需考虑其他系统疾病或药物影响。

甲状腺功能异常的表现因亢进或减退而方向相反，前者以代谢加快、心率增快、体重下降为主，后者以代谢减慢、心率偏慢、体重增加为主，确诊需依据血液检测结果。

常见问题

是。甲状腺功能亢进症因代谢加快导致体重下降，甲状腺功能减退症因代谢减慢导致体重增加，体重变化幅度与病情严重程度相关。

是。甲状腺功能亢进症常引起心悸和心动过速，静息心率可超过每分钟100次；甲状腺功能减退症则多表现为心率偏慢，两者方向相反。

是。甲状腺功能减退症使胃肠蠕动减慢，排便频率可降至每周少于3次，便秘是常见表现之一，需与饮食因素区分。

是。确诊依赖血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸检测，仅凭症状无法区分类型和判断严重程度。

是。妊娠期甲状腺功能异常可影响胎儿神经发育，妊娠早期应进行甲状腺功能筛查，具体时机和项目由产科与内分泌科医师确定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.